Durante o plantão numa maternidade de baixo risco um médico avalia um recém nascido a termo, de 24 horas de vida, sem intercorrências na gestação. Nascido de parto vaginal, peso 3,4 kg, Apgar 9/10, está no alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo. A mãe refere que seu filho apresentou dois episódios de vômitos biliosos durante o dia e que está recusando o seio. Ao exame clínico, tem o abdomen distendido e doloroso e o cateter nasogástrico dá saída à secreção biliar e sanguinolenta. Após o toque retal há saída de sangue enegrecido. Uma radiografia simples de abdômen revela distribuição gasosa irregular, presente no estômago e na primeira porção do duodeno, sem gás no restante do abdômen. Em sua maternidade, não há cirurgiões, mas o radiologista de plantão realiza uma serigrafia, visualizada na figura a seguir.

Ao solicitar a transferência do recém nascido para um hospital de maior complexidade, baseado nos dados de história, exames clínico e radiológico, o médico deve indicar como diagnóstico provável:

Question

Durante o plantão numa maternidade de baixo risco um médico avalia um recém nascido a termo, de 24 horas de vida, sem intercorrências na gestação. Nascido de parto vaginal, peso 3,4 kg, Apgar 9/10, está no alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo. A mãe refere que seu filho apresentou dois episódios de vômitos biliosos durante o dia e que está recusando o seio. Ao exame clínico, tem o abdomen distendido e doloroso e o cateter nasogástrico dá saída à secreção biliar e sanguinolenta. Após o toque retal há saída de sangue enegrecido. Uma radiografia simples de abdômen revela distribuição gasosa irregular, presente no estômago e na primeira porção do duodeno, sem gás no restante do abdômen. Em sua maternidade, não há cirurgiões, mas o radiologista de plantão realiza uma serigrafia, visualizada na figura a seguir.




Ao solicitar a transferência do recém nascido para um hospital de maior complexidade, baseado nos dados de história, exames clínico e radiológico, o médico deve indicar como diagnóstico provável: Alternativa A: divertículo de Meckel e intussuscepção. Ou Alternativa B: atresia de piloro. Ou Alternativa C: atresia jejuno-ileal. Ou Alternativa D: íleo meconial e peritonite meconial. Ou Alternativa E: má rotação e volvo.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] má rotação e volvo. O diagnóstico provável é má rotação e volvo, como indicado na alternativa E. Os sintomas apresentados pelo recém-nascido, como vômitos biliosos, recusa do seio, distensão e dor abdominal, sangramento retal e secreção biliar e sanguinolenta no cateter nasogástrico, sugerem a presença de uma obstrução intestinal. A radiografia simples do abdômen mostra distribuição gasosa irregular no estômago e na primeira porção do duodeno, o que reforça a suspeita de obstrução. Além disso, a serigrafia realizada pelo radiologista sugere uma má rotação intestinal, com posicionamento anômalo do duodeno e jejuno. Essa condição pode causar volvo intestinal, uma torção das alças intestinais que pode levar a uma obstrução completa e comprometer a perfusão sanguínea do órgão. O diagnóstico precoce e a transferência para um hospital de maior complexidade são essenciais para iniciar o tratamento adequado e evitar complicações graves.

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