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Q1684918 Medicina
Certa paciente de 18 anos de idade, acompanhada pela irmã, deu entrada no ambulatório para consulta médica com queixa de disúria, polaciúria e nictúria. Nega febre e dor lombar. Nega episódios anteriores e corrimento vaginal. Tem vida sexual ativa e usa DIU de cobre. Ao exame físico, mostrou-se em BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica e orientada, com abdome plano, flácido, mas doroloso na região suprapúbica e com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes. Observaram-se AR = MVF sem ruídos adventícios; ACV = RCR 2T BNF sem sopros; PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 90 bpm; FR = 18 irpm; e T = 37,1 ºC. A irmã da paciente, então, aproveitou a consulta para mostrar ao médico alguns exames de rotina que ela tinha feito, pois estava preocupada por estar com infecção na urina. Apresentava-se totalmente assintomática, e o exame físico dela era normal. Ela não estava gestante e já teve infecção de urina há seis meses, quando foi tratada com antimicrobianos. O exame alterado era uma urocultura com Escherichia coli resistente a sulfas, ciprofloxacino, cefalosporina de primeira, segunda e quarta geração e sensível a nitrofurantoína, cefaloporina de terceira geração, carbapenêmicos e aminoglicosídeos. 

Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.


Para pacientes com infecção urinária de repetição, existem profilaxias sem uso de antimicrobianos, fortemente recomendadas, como cranberry, estrógeno vaginal e imunoprofilaxia.

Alternativas

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Vamos analisar a questão apresentada:

O tema central dessa questão é a profilaxia de infecções urinárias de repetição. Esse assunto exige conhecimentos sobre alternativas de prevenção que não envolvem o uso de antibióticos, especialmente considerando a resistência bacteriana, como no caso apresentado no texto de apoio.

A alternativa correta é E - errado.

Para entender por que essa alternativa é a correta, é importante saber o seguinte:

Na prática clínica, existem métodos profiláticos para infecções urinárias que podem ou não envolver o uso de antimicrobianos. As abordagens que não usam antibióticos incluem:

  • Cranberry: Embora popular, os estudos sobre sua eficácia são inconclusivos. Não há uma recomendação forte baseada em evidências para seu uso.
  • Estrógeno vaginal: Útil principalmente para mulheres na pós-menopausa com infecções urinárias de repetição, mas não é uma solução para todos os casos.
  • Imunoprofilaxia: Envolve o uso de vacinas ou imunomoduladores, mas ainda é uma área em desenvolvimento e não amplamente recomendada como abordagem de primeira linha.

Sendo assim, a afirmação de que essas medidas são fortemente recomendadas está incorreta. Elas podem ser usadas em contextos específicos, mas não são consideradas métodos amplamente aceitos como eficazes para a profilaxia de infecções urinárias de repetição em geral.

Além disso, é fundamental considerar a individualização do tratamento e a necessidade de avaliação médica para determinar a melhor abordagem para cada paciente.

Alternativas incorretas:

A escolha da alternativa "C - certo" implicaria que todas essas profilaxias são medidas universalmente aceitas e efetivas, o que não é o caso, como discutido acima.

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Comentários

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A questão em análise sugere que para pacientes com infecção urinária de repetição, existem profilaxias sem uso de antimicrobianos, fortemente recomendadas, como cranberry, estrógeno vaginal e imunoprofilaxia. Isso é correto. A profilaxia antimicrobiana é uma estratégia frequentemente usada para prevenir a recorrência de infecções do trato urinário, mas existem alternativas não antimicrobianas que são fortemente recomendadas, principalmente em um contexto de crescente resistência antimicrobiana. O cranberry, por exemplo, tem sido usado como um remédio popular para prevenir infecções do trato urinário. Além disso, de acordo com algumas pesquisas, o uso de estrógeno vaginal em mulheres pós-menopáusicas pode alterar a flora vaginal e reduzir o risco de infecções do trato urinário. A imunoprofilaxia é uma estratégia em que são usadas vacinas ou imunoterapia para prevenir a infecção. Portanto, a declaração é verdadeira.

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