Um recém nascido de 36 semanas, peso de nascimento 3000g apresenta doença de membrana hialina grave, tendo recebido três doses de surfactante no segundo dia de vida. Está em ventilação convencional, com pressão inspiratória 30, frequência respiratória 65, pressão média nas vias aéreas 15 e FiO2 1,0. Seu índice de oxigenação é 25. A gasometria colhida recentemente indica acidose respiratória descompensada.
Assinale a alternativa que indique a melhor opção de ventilação deste recém nascido no momento.

Question

Um recém nascido de 36 semanas, peso de nascimento 3000g apresenta doença de membrana hialina grave, tendo recebido três doses de surfactante no segundo dia de vida. Está em ventilação convencional, com pressão inspiratória 30, frequência respiratória 65, pressão média nas vias aéreas 15 e FiO2 1,0. Seu índice de oxigenação é 25. A gasometria colhida recentemente indica acidose respiratória descompensada.
Assinale a alternativa que indique a melhor opção de ventilação deste recém nascido no momento. Alternativa A: Ventilação assisto-controlada, que recebe um ciclo do respirador a cada incursão espontânea, evitando a assincronia do paciente com o respirador. Ou Alternativa B: Ventilação mandatória intermitente sincronizada, pois o respirador cicla no início de algumas incursões do recém nascido, ajustando a frequência com a respiração espontânea. Ou Alternativa C: Ventilação mandatória intermitente com óxido nítrico, pois há necessidade de reduzir a pressão arterial pulmonar neste paciente para melhorar a ventilação. Ou Alternativa D: Ventilação de alta frequência com óxido nítrico, pois este tipo de ventilação facilita a entrada do óxido nítrico nos alvéolos, otimizando sua chegada na circulação pulmonar. Ou Alternativa E: Ventilação híbrida, combinando ventilação convencional com ventilação por jato de alta frequência e interruptores de fluxo, que reduz os distúrbios secundários à ventilação de alta frequência isolada.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [D] Ventilação de alta frequência com óxido nítrico, pois este tipo de ventilação facilita a entrada do óxido nítrico nos alvéolos, otimizando sua chegada na circulação pulmonar. A resposta correta é a alternativa D, que sugere a ventilação de alta frequência com óxido nítrico para este recém-nascido com doença de membrana hialina grave. A ventilação de alta frequência é uma forma de ventilação mecânica que utiliza frequências respiratórias muito elevadas com volumes correntes muito baixos, permitindo uma melhor distribuição do surfactante nos alvéolos. Além disso, o óxido nítrico é uma terapia adicional que pode ser utilizada para melhorar a oxigenação em pacientes com hipertensão pulmonar. Portanto, a combinação dessas duas terapias pode ser benéfica para este paciente. As outras opções não são apropriadas para este caso clínico específico.

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