Vicentina, 24 anos, chega ao seu consultório visivelmente pr...
Vicentina, 24 anos, chega ao seu consultório visivelmente preocupada com episódios de tontura que a acometem há duas semanas. A jovem relata que a tontura surge subitamente ao movimentar a cabeça, descrevendo a sensação como uma rotação intensa e desagradável, que a impede de realizar as suas atividades habituais, incluindo o trabalho. Felizmente, a tontura é breve e desaparece em poucos minutos. Intrigado com o caso, o médico realiza o teste de Dix-Hallpike. Durante o exame, Vicentina apresenta nistagmo vertical com componente rotatório e relata piora da tontura.
Diante dos sintomas de Vicentina e dos achados do exame físico, qual a conduta mais adequada?
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questão sobre tontura e diagnóstico clínico
alternativa correta: [C] Encaminhar ao neurologista com urgência, suspeitando de uma condição neurológica grave.
justificativa
Apesar de o teste de Dix-Hallpike ser útil para diagnosticar a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), os sintomas da paciente, incluindo nistagmo vertical e componente rotatório durante o exame, podem sugerir uma condição mais complexa do sistema nervoso central, como a vertigem central ou uma condição neurológica grave, como acidente vascular cerebral (AVC) ou esclerose múltipla.
Embora o padrão clássico de VPPB seja caracterizado por vertigem posicional desencadeada pela mudança de posição da cabeça, a presença de nistagmo vertical e a piora da tontura durante o exame físico podem indicar a necessidade de investigação mais aprofundada para descartar condições neurológicas mais graves.
análise das demais alternativas
[A] Aconselhar Vicentina a aguardar a resolução espontânea dos sintomas, evitando intervenção imediata.
Esta alternativa não é adequada, pois o padrão clínico da paciente sugere a possibilidade de uma condição mais grave, e aguardar sem investigação pode resultar em atrasos no diagnóstico.
[B] Encaminhar ao oftalmologista para investigar causas visuais para a tontura e nistagmo.
Embora o nistagmo possa ser observado em problemas oculares, a descrição dos sintomas e os achados no exame físico sugerem uma causa vestibular ou neurológica, não sendo o oftalmologista o especialista indicado neste caso.
[D] Prescrever Cinarizina para controle sintomático, com reavaliação em 30 dias.
A Cinarizina pode ajudar a controlar os sintomas de tontura, mas o tratamento sintomático não é a prioridade quando se suspeita de uma condição neurológica grave. O encaminhamento para investigação é a conduta mais adequada.
[E] Realizar a manobra de Epley para reposicionamento de otólitos.
A manobra de Epley é indicada para VPPB clássica, mas o exame clínico e os achados da paciente indicam a necessidade de uma investigação mais aprofundada para possíveis causas centrais, como AVC ou esclerose múltipla.
resumo
A paciente apresenta sintomas atípicos, como nistagmo vertical e agravamento da tontura no teste de Dix-Hallpike, que sugerem uma possível condição neurológica grave, tornando o encaminhamento ao neurologista a melhor conduta.
pontos chave
◊ Sintomas de tontura com nistagmo vertical e alteração durante o exame físico podem sugerir uma causa neurológica central.
◊ A avaliação neurologista é essencial para excluir condições graves como AVC ou esclerose múltipla.
◊ A VPPB, apesar de ser uma causa comum de tontura, pode ser confundida com distúrbios centrais mais graves.
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