Paciente do sexo masculino, 63 anos, tabagista, coronariopat...

A alternativa correta é A - Observação.

O tema central da questão é o manejo adequado de um adenocarcinoma gástrico detectado em estágio inicial, especificamente um carcinoma restrito à mucosa gástrica. Para resolver essa questão, é necessário compreender os princípios do tratamento de câncer gástrico em estágios precoces e conhecer as diretrizes terapêuticas atuais para esses casos.

No caso apresentado, o paciente foi diagnosticado com um adenocarcinoma moderadamente diferenciado, tipo intestinal de Lauren, sem invasão angiolinfática e com margens não-comprometidas, após a ressecção mucosa endoscópica.

Justificativa para a alternativa correta:

A - Observação: Após a remoção completa da lesão e a confirmação de que não há invasão além da mucosa, nem linfonodomegalias ou invasão angiolinfática, a conduta de observação é adequada. Isso se baseia no fato de que a ressecção mucosa foi curativa, e o risco de recidiva é mínimo. Portanto, o paciente pode ser monitorado periodicamente sem necessidade de cirurgia adicional imediata.

Análise das alternativas incorretas:

B - Ressecção gástrica atípica + linfadenectomia D1: Esta abordagem seria mais agressiva do que o necessário, considerando que a lesão foi completamente removida e não há envolvimento linfático identificado.

C - Gastrectomia subtotal + linfadenectomia D1: Assim como na alternativa B, esta estratégia é excessivamente agressiva para um tumor que já foi tratado de forma eficaz com a ressecção endoscópica.

D - Gastrectomia subtotal + linfadenectomia D2: Esta é uma abordagem ainda mais agressiva, envolvendo uma dissecação linfática mais extensa, desnecessária para o estágio da doença apresentado.

E - Gastrectomia total + linfadenectomia D2: Esta alternativa é a mais radical e seria indicada apenas em casos de doença avançada ou complicações que não se aplicam ao cenário apresentado, onde a lesão é restrita e completamente ressecada.

Em resumo, a estratégia de observação é a mais adequada para este paciente, dado que a ressecção endoscópica atingiu seus objetivos curativos, considerando a localização, o tipo histológico e a ausência de invasão ou metástases.

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A conduta correta neste caso é a observação, como indicado na alternativa A. Embora o paciente apresente um adenocarcinoma gástrico, a lesão foi completamente removida através da ressecção mucosa endoscópica e, portanto, não há evidência de invasão angiolinfática ou comprometimento de margens. Além disso, o tumor era pequeno e restrito à mucosa gástrica, o que sugere um risco menor de metástase. Assim, a observação é apropriada para avaliar se há recorrência da lesão ou evidências de metástase antes de considerar a cirurgia. A ressecção gástrica ou gastrectomia subtotal com linfadenectomia seriam indicadas se a lesão não pudesse ser completamente removida ou houvesse evidências de invasão angiolinfática. A gastrectomia total com linfadenectomia seria reservada para casos mais avançados.