Paciente de 78 anos, sexo masculino, tabagista, previamente ...

A melhor conduta para este paciente é a opção E, quimio-radioterapia seguida de esofagectomia. Isso se deve ao fato de que o paciente apresenta um adenocarcinoma bem diferenciado, que é um tipo comum de câncer de esôfago associado ao refluxo gastroesofágico. O estadiamento de imagem indica que o tumor já está em estágio avançado, com invasão da camada muscular (T3), além de envolvimento de linfonodos próximos (N1), mas sem metástases a distância (M0). Nesses casos, a combinação de quimioterapia e radioterapia tem apresentado melhores resultados do que a realização isolada de cirurgia, pois permite uma redução do tamanho do tumor e facilita a remoção completa durante a esofagectomia, além de reduzir o risco de recidiva. Portanto, a opção E é a mais indicada para este caso.