Paciente masculino, 64 anos, em exame colonoscópico de rotina
encontrou as seguintes alterações:
- pólipos sésseis e pediculados no descendente e sigmoide
- lesão de espraiamento lateral granular heterogênea no reto
médio
- diverticulose pancolônica
Os pólipos foram ressecados e a lesão do reto não foi biopsiada.
O resultado do histopatológico dos pólipos foi de adenoma
tubular com displasia epitelial de baixo grau.
O paciente só retornou ao seu médico após 4 meses, quando foi
solicitado uma ressonância da pelve que evidenciou lesão de 2,0
cm, a 9,0cm da borda anal, com preservação da camada
muscular subjacente e linha de hipersinal entre a lesão e a
camada muscular, sinais sugestivos de lesão T1 (sm1/sm2), além
de pequeno linfonodo na gordura mesorretal esquerda com
critérios morfológicos para linfonodo suspeito de acometimento
secundário.Diante dos dados acima, assinale a conduta adequada.

Question

Paciente masculino, 64 anos, em exame colonoscópico de rotina
encontrou as seguintes alterações:
- pólipos sésseis e pediculados no descendente e sigmoide
- lesão de espraiamento lateral granular heterogênea no reto
médio
- diverticulose pancolônica
Os pólipos foram ressecados e a lesão do reto não foi biopsiada.
O resultado do histopatológico dos pólipos foi de adenoma
tubular com displasia epitelial de baixo grau.
O paciente só retornou ao seu médico após 4 meses, quando foi
solicitado uma ressonância da pelve que evidenciou lesão de 2,0
cm, a 9,0cm da borda anal, com preservação da camada
muscular subjacente e linha de hipersinal entre a lesão e a
camada muscular, sinais sugestivos de lesão T1 (sm1/sm2), além
de pequeno linfonodo na gordura mesorretal esquerda com
critérios morfológicos para linfonodo suspeito de acometimento
secundário.Diante dos dados acima, assinale a conduta adequada.  Alternativa A: Quimiorradioterapia, seguida de excisão transanal. Ou Alternativa B: Biópsia e quimiorradioterapia seguida de ressecção anterior
do reto. Ou Alternativa C: Biópsia e quimiorradioterapia seguida de ressecção anterior
do reto, com excisão do mesorreto.  Ou Alternativa D: Quimio e radioterapia, apenas. Ou Alternativa E: Ressecção transanal com 1,0cm de margem circunferencial.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] Biópsia e quimiorradioterapia seguida de ressecção anterior
do reto, com excisão do mesorreto.  A conduta adequada diante dos achados apresentados é a alternativa C - Biópsia e quimiorradioterapia seguida de ressecção anterior do reto, com excisão do mesorreto. O paciente apresenta um adenoma tubular com displasia epitelial de baixo grau, além de uma lesão de 2,0 cm na pelve, com sinais sugestivos de lesão T1 (sm1/sm2) e um linfonodo suspeito de acometimento secundário, o que indica uma possível neoplasia maligna. Sendo assim, é necessário realizar uma biópsia e quimiorradioterapia para reduzir o tamanho do tumor e diminuir as chances de disseminação da doença, seguido de uma ressecção anterior do reto com excisão do mesorreto para retirada completa do tumor e prevenção de recidivas.

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