Paciente feminina, hipertensa, diabética tipo 2, obesa grau 1, dá
entrada no pronto-socorro devido a dor abdominal de forte
intensidade, inicialmente em FIE e posteriormente difusa, de início
há mais de 72 horas, acompanhada de parada de eliminação de
gases e fezes.
Ao exame encontra-se torporosa, desidratada, hipocorada, PA: 98
x 67 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 27 ipm; SaTO2 91%. Abdome
globoso, distendido, tenso, muito doloroso a palpação e com
descompressão dolorosa difusamente.
Após ressuscitação volêmica foi encaminhada à tomografia que
evidenciou volumoso pneumo-peritôneo, líquido livre na cavidade
peritoneal e massa heterogênea em topografia do sigmoide
distal. Diante desses achados foi submetida à laparotomia
exploradora que evidenciou ceco muito distendido e com área de
perfuração, além de grande quantidade de secreção entérica na
pelve, onde também palpava-se tumor de sigmoide obstrutivo,
sem critérios de irressecabilidade.
Assinale a opção que indica a melhor conduta para o caso.

Question

Paciente feminina, hipertensa, diabética tipo 2, obesa grau 1, dá
entrada no pronto-socorro devido a dor abdominal de forte
intensidade, inicialmente em FIE e posteriormente difusa, de início
há mais de 72 horas, acompanhada de parada de eliminação de
gases e fezes.
Ao exame encontra-se torporosa, desidratada, hipocorada, PA: 98
x 67 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 27 ipm; SaTO2 91%. Abdome
globoso, distendido, tenso, muito doloroso a palpação e com
descompressão dolorosa difusamente.
Após ressuscitação volêmica foi encaminhada à tomografia que
evidenciou volumoso pneumo-peritôneo, líquido livre na cavidade
peritoneal e massa heterogênea em topografia do sigmoide
distal. Diante desses achados foi submetida à laparotomia
exploradora que evidenciou ceco muito distendido e com área de
perfuração, além de grande quantidade de secreção entérica na
pelve, onde também palpava-se tumor de sigmoide obstrutivo,
sem critérios de irressecabilidade.
Assinale a opção que indica a melhor conduta para o caso. Alternativa A: Síntese do ceco e sigmoidectomia com anastomose primária. Ou Alternativa B: Síntese do ceco e sigmoidectomia à Hartmann. Ou Alternativa C: Colectomia total com íleo reto anastomose e ileostomia de
proteção.  Ou Alternativa D: Íleo tiflectomia com ileostomia e fístula mucosa. Ou Alternativa E: Colectomia direita com íleo transverso anastomose e
sigmoidostomia em alça.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [D] Íleo tiflectomia com ileostomia e fístula mucosa. A melhor conduta para o caso descrito é a alternativa D, Íleo tiflectomia com ileostomia e fístula mucosa. Isso porque a paciente apresenta um quadro de perfuração no ceco, o que pode levar à peritonite e sepse, além de obstrução no sigmoide. A retirada do ceco é necessária, mas a anastomose primária pode ser arriscada devido à presença de fezes na pelve. A sigmoidectomia à Hartmann pode ser uma opção, mas é uma cirurgia mais invasiva e pode causar mais complicações. A colectomia total também não é indicada, já que a perfuração está localizada no ceco. A íleo tiflectomia com ileostomia e fístula mucosa é a opção mais segura para controlar a infecção e obstrução, permitindo que a paciente se recupere antes de realizar uma cirurgia definitiva.

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