Paciente feminina de 60 anos, com queixa de dor abdominal r...

Tema central da questão:

Esta questão aborda o diagnóstico e manejo de uma neoplasia cística no pâncreas, especificamente uma Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN). Para responder corretamente, é necessário entender as características dessa condição, como se apresenta em exames de imagem e qual é a conduta médica apropriada diante de determinadas características de risco.

Alternativa correta: A - Pancreatectomia corpo caudal.

Justificativa:

A paciente apresenta um cisto no corpo do pâncreas com características suspeitas, como paredes espessadas, nódulos murais e dilatação do ducto pancreático principal. Essas são indicações de que o cisto pode ter potencial maligno. A cirurgia proposta, pancreatectomia corpo caudal, é apropriada porque remove a parte do pâncreas onde o cisto está localizado, reduzindo o risco de malignização.

Análise das alternativas incorretas:

B - Cirurgia de Wipple: Esta é uma cirurgia mais extensa, indicada para tumores na cabeça do pâncreas. Não é apropriada para uma lesão localizada no corpo do pâncreas.

C - Observação e repetir a ecoendoscopia em 1 ano: A presença de sinais suspeitos, como dilatação do ducto e nódulos murais, contraindica apenas a observação. Esperar pode aumentar o risco de progressão para malignidade.

D - Pancreatectomia total devido à possibilidade de lesão multifocal: Uma pancreatectomia total é muito agressiva e não é indicada sem evidências de lesão multifocal, o que não foi reportado na investigação da paciente.

E - Ressecção do cisto com margem de 0,5cm: Embora a ressecção do cisto possa parecer apropriada, a conduta cirúrgica no caso de suspeita de malignidade demanda remoção do segmento do pâncreas, não apenas do cisto.

Conclusão: A alternativa correta é a letra A, Pancreatectomia corpo caudal, que atende aos critérios clínicos dados no caso.

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A resposta correta é a alternativa A - Pancreatectomia corpo caudal. A paciente apresenta uma neoplasia mucinosa papilar intraductal no corpo do pâncreas, com nódulos murais, paredes espessadas e dilatação do ducto pancreático principal de 11mm com afilamento abrupto, o que sugere uma lesão maligna. A dosagem sérica do Ca 19.9 está normal, o que não descarta a possibilidade de malignidade. A análise citológica do líquido do cisto não foi possível, o que reforça a necessidade de uma abordagem cirúrgica. A pancreatectomia corpo caudal é uma opção de tratamento para esse tipo de lesão. A cirurgia de Wipple é indicada para tumores que envolvem a cabeça do pâncreas e pode não ser a melhor opção para essa paciente. A observação e repetição da ecoendoscopia em 1 ano não é recomendada por causa da possibilidade de malignidade, e a pancreatectomia total e ressecção do cisto com margem de 0,5cm são opções excessivas para essa lesão.