A administração de medicamentos concomitantes pode influenci...

Alternativa correta: D - V, V, V, F

Vamos entender o tema abordado e os conhecimentos necessários para resolver a questão.

A questão trata das interações medicamentosas que afetam os níveis de anestésicos locais no organismo. Essas interações podem ocorrer por competição na ligação proteica ou por interferência na biotransformação hepática dos anestésicos.

Agora, vamos analisar cada uma das afirmações:

( ) Pacientes que recebem fenitoína (dilantin) têm aumento dos níveis sanguíneos do anestésico local por causa da competição da ligação proteica.

Comentário: Essa afirmativa é verdadeira. A fenitoína pode competir com o anestésico local pela ligação às proteínas plasmáticas, resultando em um aumento dos níveis sanguíneos do anestésico.

( ) O bloqueador de H₂-histamínico cimetidina retarda a biotransformação da lidocaína ao competir com o anestésico local por enzimas oxidativas hepáticas.

Comentário: Essa afirmativa é verdadeira. A cimetidina compete com a lidocaína pelas enzimas hepáticas responsáveis pela biotransformação, retardando seu metabolismo e aumentando seus níveis sanguíneos.

( ) Pacientes que recebem quinidina (antidisrítmico) têm aumento dos níveis sanguíneos do anestésico local devido à competição da ligação proteica.

Comentário: Essa afirmativa é verdadeira. A quinidina, assim como a fenitoína, pode competir pela ligação proteica, aumentando os níveis plasmáticos do anestésico local.

( ) Pacientes que recebem glicocorticoides sistêmicos cronicamente têm aumento dos níveis do anestésico local por competir com enzimas hepáticas que realizam a biotransformação dos anestésicos locais.

Comentário: Essa afirmativa é falsa. Os glicocorticoides não competem com as enzimas hepáticas da mesma forma que a cimetidina, por isso não afetam significativamente os níveis dos anestésicos locais nesse contexto.

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A questão apresentada pede para o candidato avaliar a veracidade de afirmações relacionadas à interação de medicamentos com sais anestésicos locais. Na primeira afirmação, é verdadeiro que pacientes que recebem fenitoína podem ter aumento dos níveis sanguíneos do anestésico local devido à competição pela ligação proteica; a fenitoína se liga às proteínas plasmáticas e pode deslocar o anestésico local que também se liga a estas proteínas, aumentando a fração livre do anestésico no sangue, o que pode potencializar seu efeito. Na segunda afirmação, também é verdadeiro que cimetidina, um bloqueador de H2-histamínico, pode retardar a biotransformação da lidocaína. Cimetidina pode inibir enzimas hepáticas do citocromo P450, que são responsáveis pelo metabolismo de muitos fármacos, incluindo a lidocaína, resultando em níveis elevados deste anestésico no sangue. A terceira afirmação é verdadeira pois a quinidina, um antidisrítmico, também compete com a ligação proteica de anestésicos locais, podendo assim aumentar as concentrações plasmáticas livres do anestésico local e potencializar seus efeitos. Por fim, a quarta afirmação é falsa, pois os glicocorticoides sistêmicos crônicos não são conhecidos por aumentar os níveis de anestésicos locais devido à competição enzimática; de fato, eles têm mais efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores do que interações diretas com a biotransformação de anestésicos locais. Portanto, a sequência correta, marcando verdadeiro ou falso para cada afirmação, é V, V, V, F, o que corresponde à alternativa D.