Homem, 53 anos, branco, etilista, em uso de antirretroviral ...

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Q2678662 Medicina

Homem, 53 anos, branco, etilista, em uso de antirretroviral para HIV, em situação de rua, procura atendimento na Equipe de Saúde da Família, juntamente com sua companheira, porque a mesma está incomodada com sua tosse. Ela relata que ele fica com a pele quente de noite e sua muito. Reclama que ele tosse e não escarra, que está emagrecendo e ficando fraco para puxar o carrinho com os pertences do casal. No exame físico, o médico observou paciente emagrecido, com diminuição de força muscular, com ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular. Ausculta interrompida pela tosse. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

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A alternativa correta é a E - Tuberculose pulmonar. Vamos analisar por que essa é a escolha mais apropriada e entender por que as outras alternativas são incorretas.

Tuberculose pulmonar é uma infecção causada pelo Mycobacterium tuberculosis que afeta predominantemente os pulmões. A apresentação clínica descrita na questão, como tosse persistente, sudorese noturna, perda de peso e fraqueza, são sintomas clássicos dessa doença. Além disso, o histórico do paciente, que é um etilista em situação de rua, aumenta o risco de tuberculose devido à imunossupressão, especialmente em um indivíduo com HIV.

Agora, vejamos por que as outras alternativas não são adequadas:

A - Pneumonia por aspiração: Este tipo de pneumonia ocorre quando material estranho, frequentemente do trato gastrointestinal, é aspirado para os pulmões. Embora possa causar tosse e dificuldades respiratórias, geralmente é acompanhada de febre aguda e não apresenta o padrão de sintomas crônicos como perda de peso e sudorese noturna.

B - Pneumoconiose: Trata-se de doenças pulmonares causadas pela inalação de poeiras minerais, como o carvão ou sílica. Tipicamente, essas doenças se desenvolvem ao longo de muitos anos de exposição ocupacional, e a apresentação clínica não costuma incluir sudorese noturna ou perda de peso significativa.

C - Asma: A asma é uma doença crônica caracterizada por episódios de sibilos, dispneia, e tosse, frequentemente desencadeados por alérgenos e estresse. No entanto, não é comum causar perda de peso ou sudorese noturna, e não se alinha com o quadro clínico apresentado.

D - Pneumotórax: O pneumotórax ocorre quando o ar escapa para o espaço pleural, causando colapso parcial ou completo do pulmão. Isso leva a dor torácica súbita e dispneia, mas não se manifesta com sintomas como sudorese noturna ou perda de peso prolongada.

O contexto da questão deixa claro que a tuberculose pulmonar é a hipótese diagnóstica mais provável, uma vez que os sintomas apresentados são clássicos para a doença, e o perfil do paciente aumenta a suspeita.

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