Homem, 53 anos, branco, etilista, em uso de antirretroviral ...
Homem, 53 anos, branco, etilista, em uso de antirretroviral para HIV, em situação de rua, procura atendimento na Equipe de Saúde da Família, juntamente com sua companheira, porque a mesma está incomodada com sua tosse. Ela relata que ele fica com a pele quente de noite e sua muito. Reclama que ele tosse e não escarra, que está emagrecendo e ficando fraco para puxar o carrinho com os pertences do casal. No exame físico, o médico observou paciente emagrecido, com diminuição de força muscular, com ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular. Ausculta interrompida pela tosse. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
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A alternativa correta é a E - Tuberculose pulmonar. Vamos analisar por que essa é a escolha mais apropriada e entender por que as outras alternativas são incorretas.
Tuberculose pulmonar é uma infecção causada pelo Mycobacterium tuberculosis que afeta predominantemente os pulmões. A apresentação clínica descrita na questão, como tosse persistente, sudorese noturna, perda de peso e fraqueza, são sintomas clássicos dessa doença. Além disso, o histórico do paciente, que é um etilista em situação de rua, aumenta o risco de tuberculose devido à imunossupressão, especialmente em um indivíduo com HIV.
Agora, vejamos por que as outras alternativas não são adequadas:
A - Pneumonia por aspiração: Este tipo de pneumonia ocorre quando material estranho, frequentemente do trato gastrointestinal, é aspirado para os pulmões. Embora possa causar tosse e dificuldades respiratórias, geralmente é acompanhada de febre aguda e não apresenta o padrão de sintomas crônicos como perda de peso e sudorese noturna.
B - Pneumoconiose: Trata-se de doenças pulmonares causadas pela inalação de poeiras minerais, como o carvão ou sílica. Tipicamente, essas doenças se desenvolvem ao longo de muitos anos de exposição ocupacional, e a apresentação clínica não costuma incluir sudorese noturna ou perda de peso significativa.
C - Asma: A asma é uma doença crônica caracterizada por episódios de sibilos, dispneia, e tosse, frequentemente desencadeados por alérgenos e estresse. No entanto, não é comum causar perda de peso ou sudorese noturna, e não se alinha com o quadro clínico apresentado.
D - Pneumotórax: O pneumotórax ocorre quando o ar escapa para o espaço pleural, causando colapso parcial ou completo do pulmão. Isso leva a dor torácica súbita e dispneia, mas não se manifesta com sintomas como sudorese noturna ou perda de peso prolongada.
O contexto da questão deixa claro que a tuberculose pulmonar é a hipótese diagnóstica mais provável, uma vez que os sintomas apresentados são clássicos para a doença, e o perfil do paciente aumenta a suspeita.
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