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Alternativa correta: D - Anquilose das vértebras lombares e das articulações sacroilíacas.

O tema central da questão é a espondilite anquilosante, uma doença reumatológica que afeta principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, levando a dor lombar crônica e rigidez, especialmente pela manhã. Este problema é comum em jovens do sexo masculino e a rigidez tende a melhorar com a atividade física.

Para resolver esta questão, é necessário entender os sintomas típicos e os achados radiológicos associados à espondilite anquilosante. A informação chave que guia para o diagnóstico é a presença de rigidez matinal, dor lombar persistente, e a melhora dos sintomas com o movimento, além da redução da expansibilidade torácica observada no exame físico.

Justificativa da alternativa correta (D): A anquilose, que significa fusão das articulações, das vértebras lombares e das articulações sacroilíacas, é um achado característico da espondilite anquilosante. Este processo leva à rigidez da coluna e à perda de mobilidade, confirmando a suspeita clínica do reumatologista.

Análise das alternativas incorretas:

A - Osteofitose lombar difusa, com redução dos espaços discais da coluna lombar: Este achado é mais típico de osteoartrite, que envolve a formação de esporões ósseos (osteófitos), mas não está associado à fusão das articulações, como ocorre na espondilite anquilosante.

B - Lesão expansiva dos forames neurais da coluna lombar e sacrais, bilateralmente: Lesões expansivas podem indicar tumores ou processos inflamatórios graves, mas não são características da espondilite anquilosante.

C - Lesão ilíaca disseminada na coluna lombar e nas asas do ilíaco: Lesões ósseas disseminadas podem sugerir infecções ou processos metastáticos, mas a espondilite anquilosante é caracterizada pela fusão articular, não por lesões disseminadas.

Portanto, ao reconhecer os sinais e sintomas apresentados, a alternativa D é a única que representa adequadamente as alterações radiológicas típicas da espondilite anquilosante.

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A questão apresenta um caso clínico de um homem de 28 anos com dor lombar crônica, rigidez matinal que melhora com exercício, e melhora parcial com uso de anti-inflamatórios e corticoides, indicativos de um processo inflamatório crônico na coluna. Os exames físicos também sugerem limitação da mobilidade. A espondilite anquilosante é uma doença reumática inflamatória que costuma afetar a coluna e as articulações sacroilíacas, sendo mais frequente em homens jovens. O diagnóstico é, muitas vezes, auxiliado por imagens como a tomografia computadorizada (TC), que pode revelar a anquilose (fusão) das vértebras lombares e das articulações sacroilíacas. Portanto, a alternativa "D" é a correta, pois a anquilose é um achado radiológico típico da espondilite anquilosante e está alinhada com os sintomas clínicos do paciente. As outras opções apresentam achados que não são típicos da espondilite anquilosante: osteofitose lombar (A) pode ser mais indicativa de osteoartrite, lesões expansivas nos forames neurais (B) sugerem alguma forma de lesão expansiva ou neoplásica, e leão ilíaca disseminada (C) não é um termo radiológico padrão e parece ser um erro de digitação ou conhecimento, possivelmente referindo-se a lesões na região ilíaca.