Um escolar de 10 anos é levado por familiares à consulta es...

Para resolver esta questão, precisamos compreender alguns aspectos fundamentais sobre a Febre Reumática (FR), suas manifestações e os critérios para seu diagnóstico. A Febre Reumática é uma doença inflamatória que pode afetar múltiplos sistemas, frequentemente ocorrendo após uma infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, como a faringoamigdalite.

Vamos analisar cada alternativa para identificar a correta.

Alternativa D: As válvulas cardíacas mais acometidas são a mitral e a aórtica.

Justificativa: Esta é a alternativa correta. Na Febre Reumática, as lesões cardíacas são comuns, e a válvula mitral é a mais frequentemente afetada, seguida pela válvula aórtica. Isso faz parte do quadro clássico de cardite reumática, uma das manifestações maiores da doença.

Alternativa A: Os critérios menores de Jones para FR são, dentre outros, elevação de ASO, aumento de provas inflamatórias, como o VHS, e febre.

Incorreta: A descrição está parcialmente correta, mas a elevação de ASO (anticorpos anti-estreptolisina O) não é um critério menor de Jones; é utilizado para evidenciar uma infecção estreptocócica prévia. Os critérios menores de Jones incluem febre, artralgia, aumento de provas inflamatórias e prolongamento do intervalo PR no eletrocardiograma.

Alternativa B: A coreia de Sydenham surge tardiamente, em média 4 meses após a faringoamigdalite estreptocócica, e isoladamente não faz o diagnóstico de FR.

Incorreta: Embora a coreia de Sydenham possa surgir tardiamente, ela é um dos critérios maiores de Jones para o diagnóstico da Febre Reumática. No contexto adequado, mesmo isoladamente, pode ser suficiente para o diagnóstico.

Alternativa C: A presença de HLA B27 é suficiente para confirmar o diagnóstico.

Incorreta: O HLA B27 não está relacionado ao diagnóstico de Febre Reumática. É, na verdade, associado a espondiloartrites e não a esta condição.

Com base nas explicações acima, fica claro que a alternativa D é a resposta correta. Ela reflete o conhecimento clínico sobre como a Febre Reumática pode afetar o coração, especificamente as válvulas mitral e aórtica.

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A questão apresenta um caso clínico de uma criança com sintomas sugestivos de um transtorno pós-infecçioso, levantando a suspeita de Febre Reumática (FR), uma doença inflamatória que pode ocorrer após uma infecção por estreptococos do grupo A não tratada adequadamente. A resposta correta é a alternativa D, que afirma que as válvulas cardíacas mais acometidas na FR são a mitral e a aórtica. Para explicar essa alternativa, é importante entender que a FR é uma complicação que pode afetar várias partes do corpo, incluindo o coração, as articulações, o cérebro e a pele. Quando o coração é afetado, o termo usado é cardite reumática. A válvula mitral é a mais frequentemente envolvida, podendo levar a regurgitação e, com menos frequência, a estenose. A válvula aórtica também pode ser afetada, embora menos comumente do que a mitral. As alterações nas válvulas podem levar a problemas cardíacos de longo prazo, como insuficiência cardíaca. As outras alternativas apresentam informações incorretas ou incompletas: A - Embora o aumento do ASO (título de Antiestreptolisina O) e de provas inflamatórias como o VHS possam ser critérios menores de acordo com a modificação dos critérios de Jones para FR, a febre é um critério maior. B - A coreia de Sydenham é um critério maior para o diagnóstico de FR e pode surgir de forma tardia, mas a presença desta condição neurológica não é suficiente por si só para diagnosticar FR, sendo necessário a associação com outros critérios. C - A presença do antígeno HLA B27 está associada a espondiloartropatias e não tem relação direta com o diagnóstico de FR. Portanto, a resposta D corretamente identifica as válvulas cardíacas mais afetadas pela febre reumática, que é relevante para o diagnóstico e o manejo da doença.

a febre é um critério menor, assim como artralgia, elevação de fase aguda, e intervalo PR longo no ECG

Há duas respostas corretas. D e A.

A febre é um critério menor, não maior.

A alternativa correta é realmente a D: "As válvulas cardíacas mais acometidas são a mitral e a aórtica."

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS:

• Alternativa A: "Os critérios menores de Jones para FR são, dentre outros, elevação de ASO, aumento de provas inflamatórias, como o VHS, e febre."
• Errada. Embora a elevação do ASO e o aumento de provas inflamatórias sejam comuns em FR, os critérios menores de Jones não incluem a elevação do ASO. Eles se referem a achados como febre, artralgia, aumento do VHS e da PCR, mas não necessariamente ao ASO.
• Alternativa B: "A coreia de Sydenham surge tardiamente, em média 4 meses após a faringoamigdalite estreptocócica, e isoladamente não faz o diagnóstico de FR."
• Errada. Embora a coreia de Sydenham seja uma manifestação tardia da FR, ela pode ocorrer isoladamente em alguns casos, embora seu diagnóstico seja frequentemente auxiliado por outros sinais clínicos da doença.
• Alternativa C: "A presença de HLA B27 é suficiente para confirmar o diagnóstico."
• Errada. A presença de HLA B27 não está associada à FR. Ele é mais relevante para condições como espondilite anquilosante e outras doenças autoimunes, mas não para a FR.
• Alternativa D: "As válvulas cardíacas mais acometidas são a mitral e a aórtica."
• Correta. A febre reumática afeta principalmente a válvula mitral e a aórtica, sendo a mitral a mais comumente envolvida, seguida pela aórtica. Este é um fato importante sobre o acometimento valvular na FR.

EM RESUMO:

A alternativa correta é a D, pois as válvulas cardíacas mais frequentemente acometidas na Febre Reumática são, de fato, a mitral e a aórtica, com a mitral sendo a mais afetada.

PONTOS CHAVE:

• A mitral e a aórtica são as válvulas mais comumente acometidas na Febre Reumática.
• Os critérios menores de Jones incluem aumento de provas inflamatórias e febre, mas não incluem a elevação do ASO.
• HLA B27 não é um marcador diagnóstico para a Febre Reumática.