Uma paciente de 67 anos, com quadro de dor articular assimé...

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A alternativa correta é a C: "O quadro sugere doença degenerativa articular, como osteoartrite, sendo de característica progressiva e mais comum em mulheres".

A questão aborda o diagnóstico diferencial das doenças reumatológicas, especialmente aquelas que afetam as articulações. Para resolver a questão, é necessário entender as características clínicas e laboratoriais de condições como artrite reumatoide, polimialgia reumática, osteoartrite, e lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Justificativa para a alternativa correta (C):

A descrição clínica da paciente é altamente sugestiva de osteoartrite. A osteoartrite é uma doença degenerativa articular que se apresenta frequentemente em idosos e é mais prevalente em mulheres. As características típicas incluem dor articular que piora com o uso e melhora com o repouso, além de acometimento de articulações como as interfalangianas distais e os joelhos. O líquido sinovial não inflamatório, a pequena elevação da proteína C reativa (PCR) e a velocidade de hemossedimentação (VHS) normal são achados que também suportam o diagnóstico de osteoartrite.

Análise das alternativas incorretas:

A - Artrite reumatoide geralmente apresenta-se com líquido sinovial inflamatório, acometimento simétrico, e preferencialmente de articulações metacarpofalangeanas e interfalangianas proximais, o que não corresponde ao caso apresentado.

B - A polimialgia reumática é mais associada a rigidez e dor em cintura escapular e pélvica, além de geralmente apresentar VHS elevado, o que não é o caso aqui. A descrição dos sintomas não é compatível com polimialgia reumática.

D - Lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode acometer várias articulações, mas frequentemente cursa com artrite não destrutiva, e não é caracterizado por líquido sinovial não inflamatório e sim por outras manifestações sistêmicas e autoanticorpos específicos. Além disso, o fator reumatoide não é utilizado para confirmação do LES.

Portanto, a osteoartrite é a hipótese diagnóstica mais adequada considerando os dados clínicos e laboratoriais fornecidos na questão.

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A questão descreve uma paciente de 67 anos com dor articular assimétrica e progressiva que afeta principalmente as articulações interfalangianas distais e grandes articulações, como o joelho esquerdo. A dor melhora com o repouso e não há evidência de um processo inflamatório significativo, dado o líquido sinovial não inflamatório, a PCR (proteína C-reativa) levemente elevada e a VHS (velocidade de hemossedimentação) normal. Estes achados são típicos de uma doença degenerativa articular, como a osteoartrite, a qual é caracterizada pela degradação progressiva da cartilagem e alterações ósseas. A osteoartrite geralmente ocorre em pessoas mais velhas e tem maior prevalência em mulheres. As outras opções não se encaixam tão bem: a artrite reumatoide (A) geralmente apresenta um líquido sinovial inflamatório e é uma doença autoimune sistêmica; a polimialgia reumática (B) também apresenta um padrão de inflamação mais significativo; e o lúpus eritematoso sistêmico (LES) (D) tem um padrão de acometimento articular e serologia diferente, além de outras manifestações clínicas. Portanto, a alternativa C é a que melhor descreve os achados clínicos e laboratoriais do caso apresentado.