Paciente masculino, 70 anos, apresenta parkinsonismo há um ...

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Na questão apresentada, estamos lidando com um tema central em Neurologia relacionado a distúrbios neurodegenerativos, especificamente no contexto de demências. O cenário clínico descrito é de um paciente com sintomas de parkinsonismo, declínio cognitivo, alucinações visuais e flutuação dos sintomas. Esses elementos são cruciais para identificar o diagnóstico mais provável entre as alternativas fornecidas.

Alternativa Correta: D - Demência por corpúsculo de Lewy.

A Demência por corpúsculo de Lewy é caracterizada por três principais características clínicas: parkinsonismo (sintomas motores semelhantes aos da Doença de Parkinson), declínio cognitivo (que pode ocorrer precocemente na evolução da doença) e alucinações visuais (como as zoopsias, que são alucinações de animais). Além disso, a flutuação dos sintomas cognitivos, descrita como "dias melhores, dias piores", é um componente clássico desta condição. Estes sinais e sintomas, combinados, sustentam que a Demência por corpúsculo de Lewy é a hipótese diagnóstica mais provável para o paciente em questão.

Justificativas para as Alternativas Incorretas:

A - Doença de Parkinson: Embora compartilhe o parkinsonismo com a demência por corpúsculo de Lewy, a Doença de Parkinson típica não apresenta o declínio cognitivo e as alucinações visuais tão precocemente como descrito no caso.

B - Síndrome de degeneração corticobasal: Esta condição é marcada por uma combinação de sintomas motores e alterações cognitivas, mas não é comum apresentar alucinações visuais ou a flutuação cognitiva típica relatada na questão.

C - Doença de Alzheimer: A Doença de Alzheimer é uma causa comum de demência, mas geralmente não está associada com sintomas motores de parkinsonismo ou com alucinações visuais significativas no estágio inicial.

E - Demência frontotemporal: Esta demência frequentemente envolve alterações de comportamento e linguagem, mais do que o parkinsonismo e alucinações visuais, que são principais no caso em análise.

Portanto, considerando todos os fatores apresentados, a Demência por corpúsculo de Lewy se encaixa melhor no quadro clínico do paciente, justificando porque a alternativa D é a resposta correta.

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A principal hipótese diagnóstica é a Demência por corpúsculo de Lewy. Isso porque os sintomas motores simétricos sugerem um quadro de parkinsonismo, mas a presença de alucinações visuais e flutuação dos sintomas é característica da Demência por corpúsculo de Lewy. Além disso, a idade do paciente e o fato de ter apresentado declínio cognitivo também são compatíveis com esse diagnóstico. É importante destacar que a ocorrência de alucinações visuais é mais comum na Demência por corpúsculo de Lewy do que na Doença de Alzheimer.

A resposta correta é D. Demência por corpúsculo de Lewy.

justificativa

A demência por corpúsculo de Lewy (DCL) é caracterizada por sintomas motores semelhantes à doença de Parkinson, como tremores, rigidez e bradicinesia, além de comprometimento cognitivo significativo e alucinações visuais (zoopsia). A flutuação dos sintomas, descrita como "dias melhores, dias piores", também é típica da DCL.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. A doença de Parkinson pode causar declínio cognitivo, mas geralmente não apresenta alucinações visuais tão precocemente.

[B]: Incorreta. A síndrome de degeneração corticobasal geralmente apresenta sintomas motores mais focados e comprometimento cognitivo, mas não é caracterizada por alucinações visuais.

[C]: Incorreta. A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência, mas não apresenta os sintomas motores típicos da DCL.

[E]: Incorreta. A demência frontotemporal geralmente afeta o comportamento e a linguagem, mas não apresenta os sintomas motores típicos da DCL.

resumo

A demência por corpúsculo de Lewy é a principal hipótese diagnóstica, considerando os sintomas motores, o declínio cognitivo e as alucinações visuais.

pontos chave

• Demência por corpúsculo de Lewy: sintomas motores e cognitivos, alucinações visuais.
• Outras doenças apresentam sintomas diferentes ou menos específicos.