As doenças cardiovasculares, incluindo o Infarto Agudo do M...

A alternativa correta para esta questão é a B.

Vamos agora entender por que essa é a resposta certa e analisar as outras opções:

Alternativa B: Esta alternativa está correta porque descreve que o uso de nitroglicerina e seus derivados é contraindicado em pacientes hipotensos, bradicárdicos ou que tenham usado inibidores da fosfodiesterase-5, como a sildenafil nas últimas 24 horas ou tadalafil nas últimas 48 horas. Isso se deve ao risco de hipotensão severa, que pode ser potencialmente perigosa.

Alternativa A: Esta opção está incorreta. Em situações de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), o eletrocardiograma deve ser feito imediatamente, idealmente em até 10 minutos após o início do atendimento, e não em até 1 hora. Este exame é crucial para auxiliar no diagnóstico rápido e no tratamento adequado.

Alternativa C: Está incorreta, pois os pacientes com angina instável geralmente não apresentam supradesnivelamento persistente do segmento ST. Além disso, a angina instável está associada a alterações em marcadores de necrose miocárdica, mas responde bem ao tratamento com estatinas e betabloqueadores, diferentemente do que é afirmado.

Alternativa D: Esta também está incorreta. A oxigenoterapia deve ser administrada apenas se houver sinais de hipoxemia (baixa saturação de oxigênio), e não de forma indiscriminada, pois o uso excessivo pode causar mais malefícios do que benefícios, como a indução de vasoconstrição coronariana.

Compreender esses conceitos é essencial para a prática clínica na área de enfermagem, especialmente em emergências cardiovasculares, onde o tempo e a precisão no atendimento são críticos.

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Alternativa A:

"Em unidades com acesso ao eletrocardiograma, deve-se realizá-lo em até 1 hora, a contar do início do atendimento, pois a presença de alterações de segmento ST auxilia na definição da Unidade da Rede para a qual o paciente será encaminhado."

• Errada. A linha de cuidado do IAM recomenda que o eletrocardiograma (ECG) seja realizado em até 10 minutos após o início do atendimento. A realização rápida do ECG é crucial para a identificação precoce de alterações no segmento ST (como o supradesnivelamento do ST), que pode indicar um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com elevação do segmento ST (IAMCEST), definindo a necessidade de tratamento precoce e a unidade de atendimento adequada. Portanto, o prazo de 1 hora está incorreto.

Alternativa B: certo

Alternativa C:

"Pacientes com angina instável apresentam alterações de marcadores de necrose miocárdica e supradesnivelamento persistente do segmento ST, com baixa resposta ao uso de estatinas e betabloqueadores."

• Errada. Angina instável pode apresentar alterações nos marcadores de necrose miocárdica (embora nem sempre) e pode ocorrer com ou sem alterações no segmento ST (seja no tipo de angina, na instabilidade do quadro). No entanto, a angina instável não apresenta supradesnivelamento persistente do segmento ST — isso é característico do IAM com elevação do segmento ST (IAMCEST). Além disso, os pacientes com angina instável respondem positivamente ao tratamento com estatinas e betabloqueadores, pois esses medicamentos ajudam a estabilizar a placa aterosclerótica e a controlar a frequência cardíaca, respectivamente.

Alternativa D:

"Deve-se iniciar oxigenoterapia imediatamente, por cateter nasal ou máscara facial, em todo paciente com quadro clínico típico de IAM, pois melhora a dor torácica, reduz a ansiedade e o dano ao miocárdio."

• Errada. O uso de oxigenoterapia em pacientes com IAM não deve ser iniciado de forma indiscriminada. A oxigenoterapia deve ser administrada apenas em pacientes com saturação de oxigênio inferior a 90% ou em casos de hipoxemia. Em pacientes com saturação normal ou adequada, a oxigenoterapia não é indicada, pois pode ser prejudicial. A ideia de que ela "reduz o dano ao miocárdio" ou melhora "a dor torácica" não é bem sustentada pela evidência em todos os casos. A administração de oxigênio sem necessidade pode, inclusive, aumentar o risco de hiperventilação e lesão tecidual.

A alternativa correta é: B

A nitroglicerina, mononitrato de isossorbida e dinitrato de isossorbida são vasodilatadores que atuam diminuindo a pré-carga e a pós-carga, sendo muito utilizados no tratamento de angina e infarto agudo do miocárdio (IAM). No entanto, seu uso é contraindicado em pacientes hipotensos (pressão arterial baixa) e bradicárdicos (frequência cardíaca muito baixa), pois podem agravar a hipotensão e a bradicardia. Além disso, a associação com inibidores da fosfodiesterase-5, como sidenafila (viagra) ou tadalafina (cialis), é perigosa, pois esses medicamentos podem potencializar o efeito vasodilatador, levando a uma hipotensão severa.

Análise das alternativas incorretas:

[A] Em unidades com acesso ao eletrocardiograma, deve-se realizá-lo em até 1 hora, a contar do início do atendimento, pois a presença de alterações de segmento ST auxilia na definição da Unidade da Rede para a qual o paciente será encaminhado.

Incorreta. O eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado em até 10 minutos após o início do atendimento em unidades com acesso ao ECG, conforme as diretrizes de atendimento de urgência para Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). O tempo de 1 hora para a realização do ECG está acima do recomendado, prejudicando a identificação precoce de alterações de ST e, consequentemente, o encaminhamento adequado.

[C] Pacientes com angina instável apresentam alterações de marcadores de necrose miocárdica e supradesnivelamento persistente do segmento ST, com baixa resposta ao uso de estatinas e betabloqueadores.

Incorreta. A angina instável pode apresentar alterações nos marcadores de necrose miocárdica em alguns casos, mas não apresenta supradesnivelamento persistente do segmento ST. Este é característico do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM com STEMI). A angina instável não é uma condição com a mesma gravidade do IAM, e os betabloqueadores e estatinas são indicados, com boa resposta terapêutica, para reduzir o risco de eventos cardíacos subsequentes.

[D] Deve-se iniciar oxigenoterapia imediatamente, por cateter nasal ou máscara facial, em todo paciente com quadro clínico típico de IAM, pois melhora a dor torácica, reduz a ansiedade e o dano ao miocárdio.

Incorreta. O uso de oxigenoterapia não é indicado de forma rutinária para todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM). A oxigenoterapia deve ser iniciada somente em casos de hipoxemia (nível de oxigênio no sangue abaixo de 90%) ou quando o paciente apresentar sinais de insuficiência respiratória. Para a maioria dos pacientes com IAM, não há benefício significativo da oxigenoterapia, e seu uso indiscriminado pode até ser prejudicial, pois pode aumentar a produção de radicais livres, que podem agredir o miocárdio.

Em resumo

A alternativa correta é a B, pois o uso de nitroglicerina e outros vasodilatadores deve ser evitado em pacientes hipotensos, bradicárdicos e aqueles que utilizaram inibidores da fosfodiesterase-5.