Paciente feminina, 75 anos, sem comprometimento cognitivo s...

A alternativa correta é E - Hematoma subdural.

Vamos entender por que essa é a escolha mais adequada:

Hematoma subdural é uma condição frequente em idosos após traumas na cabeça, mesmo que ocorra uma queda de baixa altura. Devido à fragilidade dos vasos sanguíneos nessa faixa etária, há um risco maior de sangramento subdural. Esse tipo de hematoma se desenvolve entre a dura-máter e o cérebro, e seus sintomas podem demorar semanas para aparecer, como no caso descrito.

Os sintomas típicos incluem alterações neurológicas como sonolência, confusão, e fala desconexa, que são exatamente os que a paciente apresentou após o intervalo de três semanas do trauma.

Agora, vamos entender por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Ataque isquêmico transitório: Normalmente, os sintomas de um ataque isquêmico transitório (AIT) são de curta duração, durando menos de 24 horas. Além disso, costuma estar relacionado a fatores de risco cardiovasculares, o que não foi mencionado no caso.

B - Metástase cerebral: Embora metástases possam causar alterações neurológicas, não há menção de câncer primário na história clínica da paciente, e os sintomas pós-traumáticos são mais consistentes com um hematoma subdural.

C - Encefalopatia hepática: Esta condição está associada a distúrbios hepáticos significativos, o que teria sido identificado nos exames laboratoriais. Além disso, os sintomas tendem a ser progressivos e associados a sinais de comprometimento hepático, que não estão presentes no quadro descrito.

D - Glioblastoma multiforme: Este é um tipo de tumor cerebral agressivo que geralmente se apresenta com sintomas mais rapidamente progressivos e frequentemente acompanhados de sinais neurológicos focais, ao contrário da progressão mais lenta e global do hematoma subdural.

Portanto, considerando o histórico de trauma, o início tardio e os sintomas neurológicos da paciente, a hipótese mais provável é de um hematoma subdural.

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A hipótese diagnóstica mais provável é hematoma subdural, que é uma coleção de sangue entre o cérebro e o seu revestimento mais externo, que pode ocorrer após um trauma cranioencefálico. Os sintomas apresentados pela paciente, como sonolência, confusão e fala desconexa, são comuns em casos de hematoma subdural, que pode levar a um aumento da pressão intracraniana e comprometer o funcionamento normal do cérebro. Além disso, o fato de não haver sinais sugestivos de outras alterações nos exames clínicos e a ausência de uso de medicamentos que possam causar tais manifestações também reforçam a suspeita de hematoma subdural como a causa dos sintomas apresentados pela paciente.

A alternativa correta é: E - Hematoma subdural.

Justificativa

A paciente apresenta sintomas típicos de uma evolução pós-traumática, como sonolência, confusão e fala desconexa, que surgem após três semanas do trauma craniano. Esses sinais são consistentes com um hematoma subdural crônico, que pode se desenvolver após uma queda, especialmente em pacientes idosos, devido à maior fragilidade das estruturas cerebrais. Esse tipo de hematoma pode apresentar sintomas graduais e não específicos, como confusão mental e alterações no nível de consciência, podendo evoluir lentamente.

Análise das alternativas incorretas

• A - Ataque isquêmico transitório (AIT):
• Embora o AIT possa causar déficits neurológicos transitórios, ele geralmente não está relacionado a um trauma recente. O quadro de sonolência e confusão por três semanas após o trauma é mais indicativo de um hematoma subdural do que de um AIT.
• B - Metástase cerebral:
• Metástases cerebrais podem causar alterações neurológicas, mas geralmente o quadro é progressivo ao longo do tempo, sem relação direta com um trauma recente. Além disso, as metástases costumam ter uma história clínica diferente, sem um vínculo claro com um trauma.
• C - Encefalopatia hepática:
• A encefalopatia hepática é mais comum em pacientes com cirrose ou insuficiência hepática, o que não é o caso da paciente. Além disso, não há sinais sugestivos de distúrbios hepáticos ou metabólicos, como níveis elevados de amônia, que normalmente estariam presentes em uma encefalopatia hepática.
• D - Glioblastoma multiforme:
• O glioblastoma pode causar sintomas neurológicos progressivos, mas o início abrupto e o contexto pós-traumático de sintomas como sonolência e confusão são mais indicativos de um hematoma subdural. Glioblastomas normalmente não se desenvolvem de forma tão súbita e com esse padrão específico.

Pontos chave

• O hematoma subdural pode se apresentar com sintomas graduais após o trauma, principalmente em idosos.
• A confusão, sonolência e fala desconexa são comuns em casos de hematoma subdural crônico.
• A história de trauma recente é um fator importante na avaliação dessa paciente.