A insuficiência renal aguda (IRA) em criança deve ser avalia...

Alternativa Correta: C

A questão aborda aspectos importantes relacionados ao manejo da insuficiência renal aguda (IRA) em pediatria. A IRA é uma condição crítica que requer atenção imediata às alterações homeostáticas, incluindo distúrbios eletrolíticos e ácido-base, antes mesmo de determinar a causa exata da falência renal.

Justificativa da Alternativa Correta (C): O uso de cálcio, especificamente na forma de gluconato de cálcio a 10%, é uma prática comum para antagonizar os efeitos tóxicos do potássio elevado (hipercalemia) sobre o coração. O cálcio ajuda a estabilizar a membrana miocárdica, melhorando a condução cardíaca, o que é crucial em situações de hipercalemia severa. O bicarbonato de sódio também pode ser utilizado, mas seu principal mecanismo é deslocar o potássio para dentro das células, não possuindo o efeito imediato de estabilização da membrana como o cálcio.

Análise das Alternativas Incorretas:

A: A afirmação de que o sódio sérico sempre está aumentado na insuficiência renal aguda é incorreta. Embora o rim seja um órgão crucial na eliminação de sódio, as concentrações de sódio no sangue podem variar dependendo de muitos fatores, como o estado de hidratação e a presença de outros distúrbios metabólicos. A hipernatremia não é uma consequência inevitável da IRA.

B: A acidose metabólica na IRA frequentemente contribui para a hipercalemia, uma vez que o aumento de íons hidrogênio nas células pode levar ao deslocamento de potássio para o espaço extracelular. Portanto, a afirmação de que a acidose não contribui para a hipercalemia é incorreta.

D: A hipofosfatemia, ou baixos níveis de fosfato no sangue, não é uma característica típica da IRA. Pelo contrário, é mais comum ocorrer hiperfosfatemia devido à redução da excreção renal de fosfato.

E: Em casos de hipovolemia aguda, a administração de fluidos é crítica. No entanto, a recomendação padrão para expansão volêmica inicial em crianças é geralmente feita com soro fisiológico a 0,9%, mas a dosagem de 50 mL/kg é excessiva para um bolus inicial em pediatria. A prática comum é iniciar com 20 mL/kg e reavaliar antes de repetir.

Conclusão: Compreender as alterações homeostáticas e a abordagem terapêutica em IRA é essencial para o manejo adequado do paciente pediátrico. Essa questão sublinha a importância de intervenções rápidas e eficazes antes mesmo do diagnóstico etiológico.

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A alternativa correta é:

C - O uso de cálcio, por meio do gluconato de cálcio 10%, antagoniza os efeitos tóxicos do potássio sobre a fibra cardíaca, melhorando a condução do miocárdio, apesar de ser menos efetivo que o bicarbonato de sódio.

Justificativa:

O gluconato de cálcio 10% é utilizado para antagonizar os efeitos tóxicos do potássio sobre o miocárdio, principalmente em situações de hipercalemia grave. Ele estabiliza as membranas celulares cardíacas, diminuindo o risco de arritmias. Embora o bicarbonato de sódio também seja utilizado, ele tem um efeito mais direto na redução dos níveis de potássio no sangue. Portanto, o gluconato de cálcio é eficaz para proteção cardíaca, mas sua ação para reduzir o potássio é menos efetiva do que a do bicarbonato.

Análise das alternativas incorretas:

A - O rim é responsável pela regulação do sódio, mas a insuficiência renal aguda (IRA) pode levar tanto ao aumento quanto à diminuição dos níveis de sódio sérico, dependendo da causa subjacente. Na IRA, a retenção de sódio pode ocorrer em alguns casos, mas não é uma regra geral para que o sódio sempre esteja elevado.

B - A acidose metabólica frequentemente associada à IRA pode contribuir para a hipercalemia. A acidez no organismo faz com que o potássio se mova do interior das células para o espaço extracelular, resultando em aumento dos níveis de potássio no sangue (hipercalemia).

D - A hipofosfatemia não é comum em pacientes com IRA. Na verdade, é mais comum a hiperfosfatemia devido à diminuição da excreção renal de fosfato, o que pode ocorrer em casos de insuficiência renal.

E - Em crianças com hipovolemia, a reposição volêmica é essencial e, em geral, a solução salina a 0,9% (soro fisiológico) é indicada. No entanto, a dosagem de 50 mL/kg pode variar dependendo da situação clínica e da necessidade de monitoramento da resposta à reposição volêmica.

Pontos chave:

• Gluconato de cálcio é eficaz na proteção do miocárdio em casos de hipercalemia, mas é menos eficaz que o bicarbonato de sódio para reduzir os níveis de potássio.
• Acidose metabólica pode causar hipercalemia.
• Hiperfosfatemia é mais comum que hipofosfatemia em IRA.
• A expansão volêmica com soro fisiológico 0,9% é fundamental para corrigir a hipovolemia em crianças com IRA.