Um homem de 58 anos, tabagista, sedentário, em uso de glimep...

Tema central da questão: A questão aborda o manejo clínico de um paciente com sintomas sugestivos de angina, uma condição relacionada à doença coronariana, que se manifesta como dor torácica devido à redução do fluxo sanguíneo para o coração. Para resolver essa questão, é necessário compreender o quadro clínico de angina estável e os passos apropriados para o tratamento de uma possível síndrome coronária aguda.

Alternativa correta: D - Iniciar medidas terapêuticas para síndrome coronária aguda.

Justificativa: O paciente apresenta dor precordial típica de isquemia miocárdica, desencadeada por esforços leves e aliviada com repouso. Apesar de o eletrocardiograma não mostrar alterações isquêmicas agudas, a história clínica é altamente sugestiva de angina instável ou uma síndrome coronária aguda, considerando os fatores de risco como tabagismo e sedentarismo. Portanto, o manejo adequado é tratar como uma síndrome coronária aguda, que inclui medidas como o uso de medicamentos anti-isquêmicos, antiplaquetários e anticoagulantes.

Alternativas incorretas:

A - Submeter o paciente a um pequeno esforço e repetir o ECG: Inadequada porque pode precipitar um evento isquêmico maior. Em situações de suspeita de síndrome coronária aguda, deve-se evitar esforços até estabilização.

B - Encaminhá-lo para um teste ergométrico ambulatorialmente: Incorreta pois o teste ergométrico não é indicado em casos de angina instável ou quando há suspeita de síndrome coronária aguda.

C - Encaminhá-lo para avaliação ambulatorial com medicação: Não apropriada para uma situação de possível síndrome coronária aguda, pois esse manejo é insuficiente sem uma avaliação e tratamento mais imediatos.

E - Internar para administração de estreptoquinase, heparina e nitroglicerina IV: Inadequada pois a administração de estreptoquinase é específica para infarto com supradesnivelamento do ST (IAM com supra), e o ECG não mostrou tais alterações.

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