Homem de 30 anos refere quadro cutâneo acompanhado de prurid...

A alternativa correta é a D: Dermatite herpetiforme, depósito de IgA granular na membrana basal e sulfona.

A questão aborda o diagnóstico diferencial de doenças bolhosas, as quais exigem um entendimento das características clínicas, imunopatológicas e do tratamento apropriado.

Dermatite Herpetiforme é uma doença cutânea crônica, caracterizada por prurido intenso e lesões polimórficas, como pápulas, vesículas e bolhas, geralmente nas áreas extensoras dos membros e nádegas. Uma característica diagnóstica importante é o depósito granular de IgA nas papilas dérmicas, identificado por imunofluorescência direta. O tratamento de escolha é a sulfona (dapsona), que alivia rapidamente o prurido e as lesões de pele.

Vamos agora analisar as alternativas incorretas:

Alternativa A: Esta opção menciona "depósito de IgA linear na membrana basal", o que está incorreto para dermatite herpetiforme. O padrão correto, como mencionado, é de depósito granular.

Alternativa B: Refere-se ao penfigoide bolhoso, uma doença mais comum em idosos e caracterizada por bolhas tensas. A imunofluorescência mostra depósito linear de IgG, não IgA, na membrana basal. O tratamento usual é com corticoides, como prednisona.

Alternativa C: Epidermólise bolhosa adquirida é uma doença rara e geralmente apresenta imunofluorescência direta positiva para IgG linear, não negativa. O tratamento não envolve apenas antibióticos tópicos.

Alternativa E: Descreve o penfigoide bolhoso, mas erra ao mencionar "depósito de IgG granular" e tratamento com sulfona, que não são característicos dessa condição.

Essas comparações mostram por que a opção D é a mais adequada para o caso clínico apresentado.

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A alternativa correta é: D) Dermatite herpetiforme, depósito de IgA granular na membrana basal e sulfona.

justificativa

O quadro clínico descrito é compatível com dermatite herpetiforme. Essa condição é caracterizada por pápulas eritematosas, vesículas, bolhas e lesões urticariformes que aparecem principalmente nas áreas extensoras dos membros e nádegas, além de ser associada a prurido intenso. A dermatite herpetiforme é uma doença autoimune, associada à doença celíaca em muitos casos, e é caracterizada pelo depósito de IgA na membrana basal da pele, com padrão granular à imunofluorescência. O tratamento inicial para a dermatite herpetiforme inclui sulfona (como a dapsona), que é eficaz para controlar as lesões cutâneas e o prurido.

análise das alternativas incorretas

A) Dermatite herpetiforme, depósito de IgA linear na membrana basal e sulfona: Embora o diagnóstico de dermatite herpetiforme esteja correto, a imunofluorescência na dermatite herpetiforme revela um padrão granular de IgA, não linear. Portanto, a descrição do depósito de IgA linear está incorreta.

B) Penfigoide bolhoso, depósito de IgG linear na membrana basal e prednisona: O penfigoide bolhoso é uma condição autoimune caracterizada por bolhas tensas e lesões subepidérmicas. Embora o diagnóstico de penfigoide bolhoso esteja correto, o padrão imunofluorescente encontrado nesta condição é de IgG linear, mas a prednisona é o tratamento correto. No entanto, a apresentação clínica não é compatível com penfigoide bolhoso, pois as lesões descritas são mais características da dermatite herpetiforme.

C) Epidermólise bolhosa adquirida, imunofluorescência negativa e antibiótico tópico: A epidermólise bolhosa adquirida é uma condição rara que se caracteriza por bolhas, mas não é compatível com o padrão de lesões descrito (pápulas, urticária e prurido intenso). Além disso, a imunofluorescência negativa não é típica dessa condição, que geralmente mostra depósito de anticorpos. O tratamento com antibióticos tópicos não é adequado.

E) Penfigoide bolhoso, depósito de IgG granular na membrana basal e sulfona: Embora o diagnóstico de penfigoide bolhoso esteja correto, o padrão de deposição de IgG no penfigoide bolhoso é linear, não granular, como ocorre na dermatite herpetiforme. O uso de sulfona não é o tratamento de escolha para penfigoide bolhoso.

resumo

O quadro clínico descrito é compatível com dermatite herpetiforme, caracterizada por pápulas, vesículas e prurido, com depósito de IgA granular na membrana basal. O tratamento adequado é com sulfona (dapsona).

pontos chave

• Dermatite herpetiforme: lesões urticariformes, vesiculares e bolhosas.
• Imunofluorescência: depósito de IgA granular.
• Tratamento: sulfona (dapsona) é a escolha terapêutica.