Com o objetivo de reduzir a morbi-mortalidade, deve-se indic...
e que não realizava tratamento regular, procurou atendimento
médico referindo que, há 5 anos, apresentava dispneia aos esforços
maiores que habituais, tais como subir escadas ou andar
ligeiramente em subidas, e que, há 6 meses, apresentava dispneia
aos médios e pequenos esforços, como em caminhadas curtas em
superfícies planas, de modo que, desde então, reiniciou a
terapêutica anti-hipertensiva com nifedipina, obtendo melhora
discreta do quadro. Relatou, ainda, que há 3 meses, foi atendido em
uma unidade básica de saúde, onde a nifedipina foi substituída pelo
captopril, em razão de edema nos membros inferiores, imputado ao
uso da nifedipina. Relatou, por fim, que, há um mês, suspendeu o
uso do inibidor da enzima conversora de angiontensina (IECA), em
razão de tosse, substituindo-o por hidroclorotiazida, e que, nos
últimos dias, apresentou ortopnéia e edema bilateral de membros
inferiores. Negou dor precordial. Ao exame físico, apresentou-se
normocorado, com FC de 108 bpm, PA de 160 mmHg ×
100 mmHg, turgência jugular com cabeceira do leito elevada a 45º,
ictus cordis propulsivo no sexto espaço intercostal esquerdo — na
linha axilar anterior esquerda —, ritmo cardíaco irregular em três
tempos (à custa de B3), sopro holossistólico em foco mitral com
irradiação para axila esquerda, grau 3 de Levine (3+/6+), edema de
membros inferiores 3+/6+, extremidades quentes e ausculta
pulmonar com estertores creptantes bibasais. No exame de
eletrocardiograma, revelou-se ritmo de fibrilação atrial e bloqueio
completo pelo ramo esquerdo do feixe de His.
Com base no quadro clínico acima, julgue os itens que se seguem.
Gabarito comentado
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A alternativa correta é C - certo.
O caso clínico apresentado descreve um paciente idoso com hipertensão mal controlada, evoluindo para insuficiência cardíaca, como evidenciado pela dispneia, ortopneia, edema periférico e estertores pulmonares. O eletrocardiograma revelou fibrilação atrial e bloqueio de ramo esquerdo, ambos comuns em pacientes com insuficiência cardíaca.
Para gerenciar a condição de João e reduzir a morbi-mortalidade associada à insuficiência cardíaca, a literatura médica recomenda o uso de medicamentos específicos:
- Bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA): São indicados em pacientes que não toleram IECA, como é o caso do João, que desenvolveu tosse ao usar captopril. Esses medicamentos ajudam a reduzir a pressão arterial e beneficiam o sistema cardiovascular.
- Espironolactona: Este é um diurético poupador de potássio que ajuda a reduzir a congestão e tem mostrado reduzir a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca.
- Carvedilol: Este é um betabloqueador que deve ser introduzido após a resolução da congestão sistêmica e pulmonar. Este medicamento ajuda a melhorar a função cardíaca e também diminui a mortalidade quando usado adequadamente em pacientes com insuficiência cardíaca.
Esses medicamentos formam parte do tratamento padrão para insuficiência cardíaca, pois agem em diferentes aspectos da patofisiologia da doença, oferecendo uma abordagem terapêutica completa para melhorar a qualidade de vida do paciente e aumentar sua sobrevida.
Portanto, a indicação dos medicamentos mencionados na alternativa C está de acordo com as diretrizes clínicas para o tratamento da insuficiência cardíaca e, assim, justifica-se como correta.
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