Indivíduos com insuficiência renal crônica em estágio até 3B...

Vamos abordar a questão sobre Doença Renal Crônica (DRC) e o Distúrbio de Metabolismo Mineral Ósseo (DMO). Essa questão avalia o conhecimento sobre o acompanhamento e tratamento dos pacientes com insuficiência renal e as alterações laboratoriais associadas.

Alternativa Correta: C

A alternativa C afirma que "o diagnóstico clínico de DMO já pode ser feito em pacientes com falência renal inicial, pois já apresentam dores ósseas e articulares, mialgia, fraqueza muscular, deformidades ósseas, quando idealmente deve se iniciar o tratamento com calcitriol". Essa afirmativa está incorreta. Na prática clínica, o diagnóstico de DMO em pacientes com estágios iniciais de DRC não é feito apenas com base em sintomas como dores ósseas e articulares, que podem não estar presentes ou serem atribuídas a outras causas. Além disso, o uso de calcitriol deve ser cuidadosamente avaliado e não é iniciado apenas com base nesses sintomas sem uma avaliação completa dos níveis séricos de cálcio, fósforo, PTH e outros indicadores. A introdução do tratamento com calcitriol sem a devida monitorização pode ser inadequada.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - A atualização do calendário vacinal é importante, pois a redução da TFG pode, de fato, comprometer a capacidade de soroconversão. Pacientes com DRC são mais suscetíveis a infecções, o que justifica a preocupação com o estado vacinal. Portanto, essa afirmativa é verdadeira.

B - O controle de condições como glicemia, hipertensão arterial, dislipidemia, obesidade, tabagismo e a adequação do estilo de vida são realmente fundamentais para interferir na progressão da DRC. Esses fatores de risco devem ser gerenciados para evitar o agravamento da condição renal. Assim, essa alternativa é verdadeira.

D - A recomendação de monitorizar os níveis séricos de cálcio, fósforo, PTH e fosfatase alcalina a partir do estágio 3 da DRC está correta, dado que essas alterações são comuns e devem ser acompanhadas para evitar complicações ósseas e cardiovasculares. Portanto, essa afirmativa é verdadeira.

E - Em crianças, o DMO pode mesmo se manifestar como diminuição da velocidade de crescimento e baixa estatura, sendo essa uma característica clínica reconhecida. Dessa forma, essa alternativa é verdadeira.

Portanto, a única afirmativa que apresenta informações incorretas ou imprecisas é a C.

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A alternativa C é a única falsa, pois o diagnóstico clínico de DMO não pode ser feito em pacientes com falência renal inicial, uma vez que as dores ósseas e articulares, mialgia, fraqueza muscular, deformidades ósseas podem ser causadas por outros fatores, como a própria doença renal. O tratamento com calcitriol não é ideal para pacientes com falência renal inicial. O ideal é que o diagnóstico de DMO seja feito por meio de exames de imagem e de laboratório, como densitometria óssea, dosagem de cálcio, fósforo, PTH e fosfatase alcalina. O tratamento para DMO em pacientes com DRC é complexo e deve ser individualizado, envolvendo suplementação de cálcio, vitamina D e outras medidas terapêuticas. As demais alternativas são verdadeiras, destacando a importância do acompanhamento de pacientes com DRC nas UBS, o controle da glicemia, hipertensão arterial, dislipidemia, obesidade e tabagismo para prevenção da progressão da doença renal, bem como a necessidade de monitorização dos níveis séricos de cálcio, fósforo, PTH e fosfatase alcalina em pacientes com DRC. Além disso, a alternativa E destaca a importância da identificação precoce do DMO em crianças, que pode se apresentar com diminuição da velocidade de crescimento e baixa estatura.