Paciente alcoólico que apresente estado confusional, nistágm...

A alternativa correta é a D - Wernicke-Korsakoff.

A questão aborda um tema importante na neurologia e clínica médica: as consequências neurológicas do alcoolismo e da deficiência de tiamina (vitamina B1). O reconhecimento dos sintomas listados é crucial para o diagnóstico correto de condições associadas ao consumo excessivo de álcool.

A Síndrome de Wernicke-Korsakoff é composta por duas condições distintas, mas relacionadas: a Encefalopatia de Wernicke e a Síndrome de Korsakoff. Ambas são causadas por deficiência de tiamina, frequentemente em pacientes alcoólicos.

Encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela tríade clínica clássica de:

• Estado confusional
• Nistagmo e paralisia ocular (incluindo a paralisia do VI nervo craniano)
• Ataxia (dificuldade de coordenação motora)

A ausência do tratamento com tiamina pode evoluir para a Síndrome de Korsakoff, que é predominantemente uma amnésia anterógrada grave.

Agora, vamos justificar porque as outras alternativas estão incorretas:

A - Abstinência: A abstinência alcoólica pode causar sintomas como tremores, ansiedade, e alucinações, mas não a tríade clássica da encefalopatia de Wernicke.

B - Marchiafava-Bignami: Esta é uma condição rara, também associada ao alcoolismo, mas envolve degeneração do corpo caloso e não é caracterizada pelos sintomas descritos na questão.

C - Mielinólise pontina: Geralmente associada com a correção rápida de hiponatremia, esta condição afeta a ponte do tronco cerebral, resultando em paralisia, dificuldade de deglutição e outros sintomas neurológicos, mas não é tipicamente associada com alcoolismo direto ou com a tríade de Wernicke.

E - Black-out: No contexto do alcoolismo, refere-se a episódios de amnésia relacionados ao consumo excessivo de álcool, mas não inclui os sintomas neurológicos característicos da síndrome de Wernicke.

Compreender as diferenças entre estas condições é essencial para um diagnóstico preciso e tratamento eficaz. A principal mensagem é a importância da deficiência de tiamina nos pacientes com alcoolismo e a prevenção de complicações neurológicas graves com tratamento precoce.

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A alternativa correta é: D. Wernicke-Korsakoff.

Justificativa:

A síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma condição neuropsiquiátrica associada à deficiência de tiamina (vitamina B1), comum em alcoólatras crônicos. Essa deficiência pode causar uma série de sintomas neurológicos, como confusão mental, nistagmo, ataxia, paralisia do nervo craniano (especialmente o VI) e comprometimento do olhar conjugado. A síndrome se apresenta em duas fases:

1. Síndrome de Wernicke: A fase aguda, com sintomas como confusão mental, nistagmo (movimentos involuntários dos olhos), ataxia (coordenação motora prejudicada) e paralisia de nervos cranianos, incluindo o nervo VI (que controla o movimento dos olhos).
2. Síndrome de Korsakoff: A fase crônica, caracterizada por amnésia, desorientação e confabulação.

Vamos analisar as alternativas:

A. Abstinência.

• Incorreta. A síndrome de abstinência alcoólica ocorre quando um indivíduo dependente de álcool interrompe abruptamente o consumo, levando a sintomas como tremores, agitação, sudorese, e em casos mais graves, delírios e convulsões. Porém, não é caracterizada pelos sintomas neurológicos específicos mencionados, como nistagmo e paralisia do VI nervo.

B. Marchiafava-Bignami.

• Incorreta. A síndrome de Marchiafava-Bignami é uma condição associada ao alcoolismo crônico e caracteriza-se pela degeneração do corpo caloso, uma estrutura que conecta os hemisférios cerebrais. Embora possa causar sintomas neurológicos, a síndrome de Marchiafava-Bignami é mais raramente associada a nistagmo, paralisia do VI nervo e ataxia, sendo menos típica do que a síndrome de Wernicke-Korsakoff para este quadro clínico.

C. Mielinolise pontina.

• Incorreta. A mielinolise pontina central é uma condição grave associada à correção rápida de hiponatremia, levando à desmielinização da ponte no cérebro. Embora também cause disfunções neurológicas, não se caracteriza pela associação com alcoolismo ou os sintomas como nistagmo e paralisia do nervo VI.

D. Wernicke-Korsakoff.

• Correta. Como mencionado, a síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma condição clássica associada ao alcoolismo crônico e à deficiência de tiamina. Os sintomas incluem confusão mental, nistagmo, ataxia e paralisia de nervos cranianos, sendo uma escolha diagnóstica correta para este paciente.

E. Black-out.

• Incorreta. O black-out alcoólico é uma forma de amnésia temporária associada ao consumo excessivo de álcool. Durante um black-out, o paciente pode ser incapaz de se lembrar de eventos que ocorreram enquanto estava embriagado, mas não envolve os sintomas neurológicos observados na descrição do caso, como nistagmo e ataxia.

Em resumo: A descrição dos sintomas (estado confusional, nistagmo, paralisia do VI nervo e ataxia) é característica da síndrome de Wernicke-Korsakoff, que ocorre devido à deficiência de tiamina, frequentemente em indivíduos com alcoolismo crônico.

Pontos chave:

• Síndrome de Wernicke-Korsakoff: Associada à deficiência de tiamina (vitamina B1), especialmente em alcoólatras crônicos.