Prematuro extremo de 26 semanas de idade gestacional de nasc...

A alternativa correta que identifica o erro na questão é a C.

A situação clínica apresentada na questão é indicativa de enterocolite necrotizante (ECN), uma condição grave que frequentemente acomete neonatos prematuros. A ECN é caracterizada por inflamação e necrose intestinal, frequentemente associada a sintomas como vômitos, distensão abdominal, evacuações sanguinolentas, sinais de choque (hipotensão, pulsos filiformes) e, em casos graves, apneias.

Vamos analisar cada alternativa:

A - Correta. O descrito na alternativa A está correto. Dado o quadro clínico, o paciente apresenta sinais de choque séptico, que requerem intervenção urgente com expansão volêmica e início de antibioticoterapia para combater a infecção e estabilizar o paciente.

B - Correta. O jejum é uma parte essencial do tratamento para ECN, pois permite que o trato gastrointestinal descanse e evite a progressão do dano intestinal. Assim, a dieta enteral deve ser suspensa imediatamente.

C - Incorreta. A avaliação do cirurgião pediátrico deve ser solicitada mesmo na ausência de sinais evidentes de pneumoperitônio no exame físico, pois a progressão da ECN pode levar a complicações que requerem intervenção cirúrgica. A decisão cirúrgica é baseada em vários fatores, incluindo a evolução clínica e achados radiológicos.

D - Correta. A realização de uma radiografia de abdome é importante para o diagnóstico de ECN, podendo revelar achados como pneumatose intestinal, que é a presença de gás na parede intestinal, um sinal característico desta condição.

E - Correta. Mesmo com um escore de Rodwell abaixo de 3, não se pode descartar ECN, pois o diagnóstico é clínico e radiológico, e os exames laboratoriais, como o hemograma, são complementares para avaliar a presença de infecção ou inflamação.

Compreender as características e o manejo da enterocolite necrotizante é crucial para qualquer profissional que atue em unidades neonatais. As respostas refletem o conhecimento necessário para o diagnóstico e tratamento adequado, além de reforçar a importância da colaboração multidisciplinar em casos críticos.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: C - A avaliação do cirurgião pediátrico não deve ser solicitada pois não há sinais de pneumoperitônio no exame físico.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• Alternativa A: Correta. O paciente apresenta sinais sugestivos de choque séptico, como hipotensão, distensão abdominal, vômitos e evacuações sanguinolentas, o que é característico de enterocolite necrotizante (ECN), uma condição comum em prematuros. O tratamento inclui expansão volêmica (para corrigir o choque) e o início imediato de antibioticoterapia de largo espectro.
• Alternativa B: Correta. No quadro de enterocolite necrotizante, o jejum é uma parte importante do tratamento inicial. A suspensão da dieta enteral é indicada para evitar que a alimentação agrave a inflamação intestinal. A abordagem inicial envolve a interrupção da alimentação e a administração de antibióticos.
• Alternativa C: Incorreta. Mesmo que o paciente não apresente sinais evidentes de pneumoperitônio (como rigidez abdominal ou timpaneidade), a presença de distensão abdominal, evacuações sanguinolentas, hipotensão e sinais de choque em um prematuro com risco de enterocolite necrotizante (ECN) exige uma avaliação urgente de um cirurgião pediátrico. A ECN pode evoluir rapidamente com complicações, como perfuração intestinal, que podem não ser evidentes em exames iniciais, mas exigem uma avaliação urgente para possível intervenção cirúrgica.
• Alternativa D: Correta. A radiografia de abdome é uma ferramenta útil no diagnóstico de enterocolite necrotizante, podendo evidenciar sinais característicos como pneumatose intestinal, que é a presença de bolhas de gás na parede intestinal, um achado sugestivo de necrose intestinal.
• Alternativa E: Correta. O escore de Rodwell é uma ferramenta clínica que ajuda a classificar a gravidade da enterocolite necrotizante. No entanto, mesmo com um escore abaixo de 3, a hipótese de ECN não deve ser descartada, pois a condição pode evoluir rapidamente, e a gravidade pode aumentar à medida que o quadro se desenvolve.

EM RESUMO: No contexto de um prematuro com sinais clínicos de enterocolite necrotizante, é fundamental suspender a alimentação, iniciar antibióticos, realizar exames de imagem e consultar rapidamente o cirurgião pediátrico, independentemente da ausência de pneumoperitônio evidente no exame físico.

PONTOS CHAVE:

• A avaliação precoce de um cirurgião pediátrico é crucial em casos suspeitos de enterocolite necrotizante.
• O jejum e a interrupção da alimentação enteral são medidas essenciais no manejo da ECN.
• A radiografia de abdome pode revelar pneumatose intestinal, característico da ECN.