Paciente de 25 anos, sexo masculino, portador de HIV e não ...

A questão apresentada descreve um paciente com HIV que não está aderente ao tratamento e que apresenta sintomas neurológicos junto com achados de RM que sugerem lesões com captação anelar de contraste. Esses achados são sugestivos de uma infecção oportunista no sistema nervoso central, mais provavelmente a toxoplasmose cerebral. A toxoplasmose é comum em pacientes com HIV quando a imunidade está comprometida, tipicamente quando a contagem de CD4 está abaixo de 200 células/microlitro. As respostas A, B, C e D são incorretas por vários motivos: A) Embora a contagem de CD4 seja um importante marcador para o risco de infecções oportunistas, a questão não especifica esse valor e isso não é necessário para o diagnóstico. B) A sorologia positiva pode indicar exposição prévia ao Toxoplasma gondii, mas não confirma uma infecção ativa. C) Um PCR negativo para toxoplasmose no líquor não exclui o diagnóstico, pois falso-negativos são possíveis, principalmente se a carga parasitária for baixa. D) Biópsia cerebral é uma ferramenta diagnóstica invasiva e só é considerada quando o tratamento não está surtindo efeito e há necessidade de confirmar o diagnóstico. A resposta correta é a E) "a melhora clínica com o tratamento precede a melhora radiológica." Isso ocorre porque o tratamento antiparasitário para toxoplasmose tende a reduzir rapidamente os sintomas clínicos do paciente, enquanto as anormalidades vistas na RM podem levar mais tempo para resolver. É essencial entender que a resposta radiológica (isto é, a melhora nos achados de imagem) muitas vezes ocorre após a melhora clínica, o que pode ajudar a evitar procedimentos diagnósticos invasivos desnecessários em pacientes que estão respondendo ao tratamento.