Paciente de 60 anos, internado por estafilococcia MRSA, em u...
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Ano: 2023
Banca:
FGV
Órgão:
Câmara dos Deputados
Prova:
FGV - 2023 - Câmara dos Deputados - Analista Legislativo - Médico - Área: Medicina de Emergência - Tarde |
Q2317856
Medicina
Paciente de 60 anos, internado por estafilococcia MRSA, em uso
de vancomicina, apresenta, após 5 dias de tratamento, ureia de
80 mg/dL, creatinina de 4,0 mg/dL. O débito urinário diário era de
1,8 L.
Ao exame estava lúcido e orientado, hipocorado +/4+, ausculta cardíaca com ruído na borda esternal esquerda que aumentava após a aplicação de pressão do diafragma do estetoscópio e com o paciente inclinado para a frente. O eletrocardiograma (ECG) demonstrava elevação difusa de ST. Ausculta respiratória normal. Sem turgência jugular patológica. Exames demonstraram K 6,0 mEq/L e pH 7,25 com HCO3 de 20 mEq/L.
Para o caso, neste momento, a conduta mais adequada do emergencista é indicar diálise devido ao(à)
Ao exame estava lúcido e orientado, hipocorado +/4+, ausculta cardíaca com ruído na borda esternal esquerda que aumentava após a aplicação de pressão do diafragma do estetoscópio e com o paciente inclinado para a frente. O eletrocardiograma (ECG) demonstrava elevação difusa de ST. Ausculta respiratória normal. Sem turgência jugular patológica. Exames demonstraram K 6,0 mEq/L e pH 7,25 com HCO3 de 20 mEq/L.
Para o caso, neste momento, a conduta mais adequada do emergencista é indicar diálise devido ao(à)
A questão apresentada trata de um paciente com infecção por MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) em uso de vancomicina, que desenvolveu insuficiência renal aguda, como indicado pelos níveis elevados de ureia e creatinina, e alterações cardíacas. A resposta correta é a alternativa A, "achado cardíaco", justamente porque os sintomas cardíacos descritos - ruído na borda esternal esquerda que aumenta com manobras específicas e elevação difusa de ST no ECG - sugerem uma possível pericardite urêmica, uma complicação grave da insuficiência renal aguda que pode ser potencialmente fatal se não tratada imediatamente. A diálise emergencial pode ser indicada para aliviar a uremia e seus efeitos, incluindo a pericardite. Embora o paciente também apresente acidose metabólica (pH 7,25 e HCO3 de 20 mEq/L) e hipercalemia (K 6,0 mEq/L), que são indicações para diálise, é o risco iminente de tamponamento cardíaco devido à pericardite urêmica que torna a diálise imperativa neste momento. As outras opções, embora relacionadas à insuficiência renal, são consideradas menos urgentes do que a condição cardíaca descrita.
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