Paciente de 60 anos, internado por estafilococcia MRSA, em u...

A questão apresentada trata de um paciente com infecção por MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) em uso de vancomicina, que desenvolveu insuficiência renal aguda, como indicado pelos níveis elevados de ureia e creatinina, e alterações cardíacas. A resposta correta é a alternativa A, "achado cardíaco", justamente porque os sintomas cardíacos descritos - ruído na borda esternal esquerda que aumenta com manobras específicas e elevação difusa de ST no ECG - sugerem uma possível pericardite urêmica, uma complicação grave da insuficiência renal aguda que pode ser potencialmente fatal se não tratada imediatamente. A diálise emergencial pode ser indicada para aliviar a uremia e seus efeitos, incluindo a pericardite. Embora o paciente também apresente acidose metabólica (pH 7,25 e HCO3 de 20 mEq/L) e hipercalemia (K 6,0 mEq/L), que são indicações para diálise, é o risco iminente de tamponamento cardíaco devido à pericardite urêmica que torna a diálise imperativa neste momento. As outras opções, embora relacionadas à insuficiência renal, são consideradas menos urgentes do que a condição cardíaca descrita.