Paciente vítima de acidente de moto, admitido na Emergência,...

A questão apresenta um paciente vítima de acidente de moto com sinais clínicos de choque (taquicardia com FC 120 bpm, hipotensão com PA 84 x 40 mmHg, extremidades frias, pulso filiforme e sonolência). Sabe-se que o choque pode ter várias etiologias em um contexto de trauma, incluindo tamponamento cardíaco, pneumotórax, hemoperitôneo, fraturas extensas e choque neurogênico. No entanto, o exame de ultrassonografia focado para trauma (e-FAST) não evidenciou a causa do choque como sendo tamponamento cardíaco, pneumotórax ou hemoperitôneo, que são condições que poderiam ser identificadas por essa modalidade de exame em um contexto de trauma. Além disso, o paciente apresenta lesões em pele sem deformidades aparentes e sem sangramento ativo importante, o que diminui a probabilidade de choque hemorrágico externo. Nesse cenário, a alternativa mais provável é uma fratura de quadril (D), que pode causar choque hipovolêmico devido à hemorragia interna significativa associada a esse tipo de fratura, mesmo que não seja diretamente evidenciada pelo e-FAST ou pela avaliação inicial. Fraturas de quadril podem acumular grande quantidade de sangue no espaço retroperitoneal, que não é facilmente identificado pelo e-FAST. A resposta correta é, portanto, a alternativa D - fratura de quadril.

A ALTERNATIVA CORRETA É

C: hemoperitôneo.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

A: tamponamento cardíaco.

Incorreta, pois o e-FAST não indicou líquido pericárdico, e a ausência de bulhas hipofonéticas e pressão arterial paradoxal também sugerem que esta não é a causa do choque.

B: pneumotórax.

Incorreta, já que a ausculta pulmonar está normal, o que não é compatível com um pneumotórax significativo, que normalmente causaria diminuição ou ausência de sons respiratórios.

D: fratura de quadril.

Incorreta, porque, embora uma fratura pélvica possa causar hemorragia, o quadro do paciente não apresenta sinais claros de instabilidade hemodinâmica que indicariam uma hemorragia significativa a partir dessa fratura.

E: choque neurogênico.

Incorreta, pois, apesar do estado de sonolência e pulso filiforme, o quadro apresentado não sugere lesão medular significativa que causaria choque neurogênico. O choque neurogênico tipicamente se apresenta com bradicardia e hipotensão, mas outros fatores precisam ser considerados aqui.

EM RESUMO

O quadro do paciente sugere a presença de hemoperitôneo, que é compatível com a hipotensão e a taquicardia observadas, especialmente após um acidente de moto, mesmo com o exame de ultrassom não apresentando líquido. O abdômen indolor à palpação não exclui a possibilidade de hemorragia interna, especialmente com lesões ocultas.

PONTOS CHAVE:

• O hemoperitôneo é uma causa comum de choque hipovolêmico em traumas abdominais.
• A avaliação física e os exames de imagem são cruciais, mas a ausência de líquido visível não descarta hemorragias internas.
• A história do trauma (acidente de moto) sugere a possibilidade de lesões intra-abdominais.