Considere que um paciente de 60 anos de idade, trabalhador ...

Alternativa Correta: B - Paracoccidiomicose

A questão aborda um caso clínico com um conjunto de sinais e sintomas característicos, exigindo do aluno conhecimento em doenças infecciosas que afetam o sistema respiratório e a cavidade oral. O paciente apresenta achados sugestivos de uma infecção fúngica endêmica na América Latina, especialmente em áreas rurais, como é o caso da paracoccidiomicose.

Justificativa para a alternativa correta:

A paracoccidiomicose, também conhecida como blastomicose sul-americana, é causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. Ela afeta principalmente trabalhadores rurais devido à inalação de esporos presentes no solo. Os sintomas apresentados pelo paciente, como emagrecimento, tosse seca, disfagia e disfonia, estão associados ao comprometimento pulmonar e mucocutâneo. A presença de calcificações pulmonares em formato de asa de borboleta e manifestações orais como ulcerações múltiplas com pontilhado hemorrágico reforçam o diagnóstico. Esses achados orais frequentemente lembram a aparência de um "morango", como descrito na questão.

Análise das alternativas incorretas:

A - Carcinoma Epidermoide: O carcinoma epidermoide é um tipo de câncer que pode afetar a cavidade oral e as vias aéreas superiores. Embora possa causar ulcerações orais, não está associado aos sintomas pulmonares e achados radiográficos descritos, nem ao perfil epidemiológico do paciente.

C - Leishmaniose: A leishmaniose é uma doença parasitária que pode causar lesões cutâneas e viscerais. No entanto, não está associada aos sintomas respiratórios nem aos achados radiográficos pulmonares específicos mencionados, como calcificações em asa de borboleta.

D - Leptospirose: A leptospirose é uma infecção bacteriana transmitida por água contaminada. Seus sintomas típicos incluem febre, dor muscular e icterícia, mas não as ulcerações orais e sintomas respiratórios descritos, além dos achados radiográficos.

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PARACOCCIDIOIDOMICOSE (BLASTOMICOSE SUL-AMERICANA) 

É uma infecção fúngica profunda, ocasionada pelo organismo Paracoccidioides brasiliensis. A paracoccidioidomicose tem uma predileção diferente pelo sexo masculino, com uma proporção típica de 15:1 entre homens e mulheres. Essa diferença impressionante é atribuível, segundo se acredita, a um efeito protetor dos hormônios femininos.

Os pacientes com paracoccidioidomicose geralmente são de meia-idade no momento do diagnóstico e a maioria com atividade na agricultura. A maioria dos casos de paracoccidioidomicose aparece inicialmente como infecções pulmonares após a exposição aos esporos do microrganismo.

Embora as infecções em geral sejam autolimitadas, o organismo P. brasiliensis pode se propagar por via hematogênica ou linfática, disseminando-se a diversos tecidos, incluindo os linfonodos, a pele e as adrenais. As lesões orais são normalmente observadas e aparecem como ulcerações similares a amoras que afetam na maioria das vezes a mucosa alveolar, gengiva , palato, lábios, língua, orofaringe e mucosa jugal.

FONTE: Patologia Oral e Maxilofacial (Neville; 2016)