Uma paciente de 52 anos é internada em enfermaria com ascit...

A alternativa B é a correta: Lactulose, ceftriaxona, albumina.

O tema central da questão é o manejo clínico de uma paciente com cirrose hepática e complicações como ascite e encefalopatia hepática. A questão exige do candidato conhecimento sobre o tratamento de complicações da cirrose, especialmente no contexto de uma possível peritonite bacteriana espontânea (PBE) e encefalopatia hepática.

Para entender a escolha da alternativa correta, é necessário saber:

• Lactulose é usada no tratamento da encefalopatia hepática. Ela ajuda a reduzir a amônia no corpo, aliviando os sintomas de confusão mental.
• Ceftriaxona é um antibiótico utilizado para tratar a PBE, uma complicação potencial da ascite em pacientes cirróticos.
• Albumina é administrada para melhorar a função renal e hemodinâmica em pacientes com PBE, além de ajudar no manejo de ascite.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

• A - Clopidogrel, AAS e sinvastatina: Esses medicamentos são utilizados principalmente para prevenção de doenças cardiovasculares, não são adequados para tratar complicações de cirrose hepática.
• C - O₂, dexametasona e enoxaparina: O₂ e dexametasona são usados em condições respiratórias e inflamatórias, enquanto a enoxaparina é um anticoagulante, nenhuma dessas medicações é indicada para o manejo da situação apresentada.
• D - Hidratação venosa, calcitonina e ácido zoledrônico: Esses são usados no tratamento de hipercalcemia ou doenças ósseas, não sendo adequados para tratar ascite ou encefalopatia hepática.
• E - Amoxicilina-clavulanato, azitromicina, prednisona e salbutamol: Este esquema é típico para infecções respiratórias e não para peritonite bacteriana ou ascite relacionadas à cirrose.

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A resposta correta é a alternativa B, que indica a prescrição correta para o caso de uma paciente com cirrose hepática por hepatite não alcoólica e por vírus C, apresentando ascite e edema generalizado, além de estar sonolenta e desorientada no tempo e espaço. A prescrição inclui lactulose para tratar a encefalopatia hepática, ceftriaxona para tratar uma possível infecção, e albumina para corrigir a hipoalbuminemia e melhorar a retenção de líquidos. A contagem de leucócitos no líquido ascítico sugere a presença de uma infecção bacteriana, que deve ser tratada com antibióticos. As outras alternativas não são adequadas para o tratamento do caso em questão.

Tratamento da Encefalopatia Hepática se baseia em evitar fatores precipitantes

1º Alteração da dieta proteica (1-1,5g/kg/dia), preferir a de origem vegetal -> produção reduzida de substâncias tóxicas, ex: NH3

2º Lactulose 40-60mL/dia, VO (vai ajudar em reduzir a constipação, como vai manter o pH ácido fazendo parte do NH3 se transformar em NH4+, substância menos tóxica e que não atravessa a barreia hematoencefálica)

3º Antibioticoterapia (1º escolha= rifaximina, mas o mais comum é usar neomicina ou metronidazol 250-500mg a cada 8 ou 12h)