Um médico está em uma unidade de urgência a 2 (duas) horas ...

Para resolver a questão proposta, é necessário compreender a abordagem inicial de um paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda, especialmente quando há limitações de acesso a recursos como a angioplastia.

Alternativa correta: D - Realizar a dosagem de troponina, administrar aspirina e enoxaparina em dose terapêutica.

Essa alternativa é correta porque, diante de um quadro sugestivo de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST ou equivalente, devemos iniciar o tratamento para estabilizar o paciente enquanto aguardamos confirmação diagnóstica e possível transferência para um centro de hemodinâmica. A dosagem de troponina é um marcador de necrose miocárdica, essencial para confirmar o diagnóstico. A aspirina é administrada para inibir a agregação plaquetária, reduzindo a formação de trombos. A enoxaparina, um anticoagulante, é usada para prevenir a progressão do trombo.

Análise das alternativas incorretas:

A - Evitar a transferência para angiografia coronariana para não provocar estresse.

Esta opção é incorreta porque, em um paciente com suspeita de IAM, o objetivo é sempre transferi-lo para um centro de hemodinâmica assim que possível para realizar uma intervenção mais definitiva, como a angioplastia.

B - Administrar estreptoquinase, pois não haverá tempo hábil para angioplastia primária.

A administração de trombolíticos, como a estreptoquinase, pode ser considerada em locais sem acesso rápido a angioplastia. No entanto, a questão não exclui a possibilidade de tratamento inicial até a transferência, então essa não é a melhor abordagem inicial.

C - Adiar o ecocardiograma para detectar a alteração de contratilidade após melhora da dor.

O ecocardiograma pode ser útil, mas não substitui a urgência no tratamento medicamentoso inicial e a preparação para possível transferência. Focar somente no ecocardiograma não é uma abordagem adequada neste caso.

E - Iniciar atorvastatina 80 mg, carvedilol 12,5 mg e losartana 25 mg 7 (sete) dias após a alta hospitalar.

Esses medicamentos são importantes para o manejo de longo prazo em pacientes com doença coronariana, mas não são a prioridade no tratamento inicial de um quadro agudo.

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A alternativa correta é a D, que consiste em realizar a dosagem de troponina, administrar aspirina e enoxaparina em dose terapêutica. Essa conduta é indicada para pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda, como é o caso desse paciente com desconforto torácico e alterações no eletrocardiograma. A dosagem de troponina permite verificar se houve lesão cardíaca recente, enquanto a aspirina e enoxaparina são medicamentos anticoagulantes que ajudam a prevenir complicações como a formação de coágulos. É importante ressaltar que o tempo de viagem até o centro de hemodinâmica mais próximo não deve ser um fator limitante para a transferência do paciente, caso seja necessário.