Paciente 55 anos, tabagista, coronariopata e portador de enf...

Paciente 55 anos, tabagista, coronariopata e portador de enfisema pulmonar, vem à consulta referindo diagnóstico há quatro meses de artrite reumatoide com fator reumatoide (FR) e anticorpos anti-peptídeos citrulinados (Anti-CCP) positivos. Radiografias de punhos e mãos com erosões em metacarpofalangeanas e punhos. Vem em uso de metotrexato 10mg/semana via oral, prednisona 40 mg 1 x ao dia, referindo estar sem dor e sem sinais de flogose no momento. Sem outros sintomas. Radiografia de tórax com hiperinsuflação pulmonar, retificação de cúpulas diafragmáticas e opacidades em ápice de pulmão direito. Intradermoreação de Mantoux negativa. Resto dos exames complementares sem alterações.

Sobre esse caso clínico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O paciente apresenta DAS-28 indicando remissão da doença, portanto não há necessidade de modificação terapêutica.

( ) A presença de positividade dos autoanticorpos confere pior prognóstico para o paciente e, por si só, já indicam necessidade de terapia imunobiológica desde o início.

( ) A terapia biossimilar, assim como os medicamentos genéricos, apresenta estrutura idêntica a do medicamento original com a vantagem de possuir menor custo e ter efeitos adversos semelhantes.

( ) A dose do metotrexato pode ser aumentada até no máximo de 25-30 mg/semana via oral, não havendo prejuízo na sua absorção, e deve ser a primeira conduta nesse paciente antes de iniciar a terapia imunobiológica.

( ) O paciente apresenta alguns sinais de gravidade, o que pode indicar início precoce de terapia biológica, sendo a melhor opção para este paciente o abatacepte, considerando a cardiopatia que contraindica o uso dos imunobiológicos anti-fator de necrose tumoral (anti-TNF).

( ) A presença de radiografia com achado sugerindo sequela de infecção por tuberculose é suficiente, mesmo com reação de Mantoux negativa, para indicar terapia com isoniazida para tratamento de tuberculose latente, antes do início de um imunobiológico anti-TNF.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é