Na assistência à pessoa em risco de desenvolver úlcera por ...
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Gabarito comentado
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A alternativa correta é a letra E, que corresponde à escala de Braden.
A escala de Braden é amplamente utilizada na enfermagem para avaliar o risco de desenvolvimento de úlceras por pressão em pacientes. Ela considera fatores como mobilidade, umidade, nutrição, fricção e forças de cisalhamento, percepção sensorial e atividade. Essa avaliação ajuda a identificar pacientes em risco e a implementar medidas preventivas adequadas.
Alternativa A - Glasgow: A escala de Glasgow é utilizada para avaliar o nível de consciência de um paciente, especialmente após trauma craniano. Ela não está relacionada à avaliação do risco de úlceras por pressão.
Alternativa B - Snellen: A tabela de Snellen é usada para avaliar a acuidade visual e não tem relação com a avaliação de risco para úlceras por pressão.
Alternativa C - Capurro: O método Capurro é utilizado para estimar a idade gestacional de um recém-nascido, e não está relacionado à prevenção de úlceras por pressão.
Alternativa D - Apgar: O índice de Apgar é utilizado para avaliar rapidamente a saúde de recém-nascidos logo após o nascimento, não estando relacionado a úlceras por pressão.
Portanto, a alternativa que realmente avalia o risco de desenvolvimento de úlceras por pressão é a escala de Braden, destacada na alternativa E.
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Item correto, letra E
A escala de Braden é composta de 6 subclasses que refletem o grau de percepção sensorial, umidade, atividade física, nutrição, mobilidade, fricção e cisalhamento. Todas as subclasses são graduadas de 1 a 4, exceto fricção e cisalhamento, cuja variação é de 1 a 3. O grau de risco varia de 6 a 23, e pacientes adultos hospitalizados com escores de 16 ou abaixo são considerados de risco para a aquisição de úlcera por pressão. Em população mais velha, os graus 17 ou 18 já podem ser considerados críticos. Utilizaremos o escore ≤16 como crítico para desenvolvimento de úlceras por pressão.
ERCEPÇÃO SENSORIAL | 1.TOTALMENTE LIMITADO | 2. MUITO LIMITADO | 3.LEVEMENTE LIMITADO | 4.NENHUMA LIMITAÇÃO |
UMIDADE | 1.COMPLETAMENTE MOLHADA | 2.MUITO MOLHADA | 3.OCASIONALMENTE MOLHADA | 4.RARAMENTE MOLHADA |
ATIVIDADE | 1.ACAMADO | 2.CONFINADO À CADEIRA | 3.ANDA OCASIONALMENTE | 4.ANDA FREQUENTEMENTE |
MOBILIDADE | 1.TOTALMENTE IMÓVEL | 2.BASTANTE LIMITADO | 3.LEVEMENTE LIMITADO | 4.NÃO APRESENTA LIMITAÇÕES |
NUTRIÇÃO | 1.MUITO POBRE | 2.PROVAVELMENTE INADEQUADO | 3.ADEQUADO | 4.EXCELENTE |
FRICÇÃO E CISALHAMENTO | 1.PROBLEMA | 2.PROBLEMA EM POTENCIAL | 3.NENHUM PROBLEMA |
› Escores: Percepção sensorial; Umidade; Atividade; Mobilidade; Nutrição; Fricção e Cisalhamento.
› Escores variam de 1 a 4 (totalmente; muito; levemente; nenhum).
› Grau de risco varia de 6 a 23.
› Resultado:
- Riscos: muito alto ≤ 9; alto 15 a 18; sem risco ≥ 19.
- Médio risco 15-18; moderado risco 13-14; alto risco 10-12; altíssimo risco 9-6.
- Quanto mais baixa for à pontuação maior é o risco.
› Pacientes comescores≤16 como crítico para desenvolvimento de UPP.
• NORTON› Escores: Estado geral; Estado mental; Atividade; Mobilidade; Incontinência.
› Escores variam de 1 a 4.
› A sua ponderação varia de 5 a 20, sendo que quanto mais baixa for à pontuação maior é o risco.
› Score ≤ 14: Risco de UP
• GOSNELL
› Escores: Estado mental; Continência; Mobilidade; Atividade; Nutrição; SSVV; Aparência geral da pele.
› Escores variam de 1 a 5.
› Pontuação varia de 5 a 20, sendo que quanto mais baixa for à pontuação maior é o risco.
• WATERLOW
› Escores: Peso/ altura; Sexo; Idade; Apetite; Tipo de pele; Mobilidade; Débito neurológico; Continência; Riscos especiais (má nutrição residual); Cirurgia de grande porte ou trauma; Medicação (Esteroides, Citotóxicos e Anti-inflamatório).
› Escores variam de 1 a 5.
› Quanto maior a pontuação, maior o risco.
› Em risco: 10 a 14; Alto risco: 15 a 19; Altíssimo risco: ≥ 20.
ESSA ESTAVA FÁCIL.
ESCALA DE BRADEN Q.
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