Um servidor de 45 anos procura uma unidade de pronto
atendimento, por quadro de náuseas e vômitos há 3 dias. Em seu
antecedente, tratamento com fluoxetina iniciada há 30 dias, por
transtorno depressivo. Ele não apresenta outros antecedentes
mórbidos. Ele não faz uso de outros medicamentos, tampouco
ingere bebidas alcóolicas. O exame físico é sem particularidades –
pressão arterial 120 x 80mmHg, ausência de edema em
membros inferiores. Após avaliação, você conclui por uma
possível síndrome de secreção inapropriada do hormônio
antidiurético, de origem medicamentosa.
Assinale a opção que indica o achado laboratorial característico
desse diagnóstico.

Question

Um servidor de 45 anos procura uma unidade de pronto atendimento, por quadro de náuseas e vômitos há 3 dias. Em seu antecedente, tratamento com fluoxetina iniciada há 30 dias, por transtorno depressivo. Ele não apresenta outros antecedentes mórbidos. Ele não faz uso de outros medicamentos, tampouco ingere bebidas alcóolicas. O exame físico é sem particularidades – pressão arterial 120 x 80mmHg, ausência de edema em membros inferiores. Após avaliação, você conclui por uma possível síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético, de origem medicamentosa.
Assinale a opção que indica o achado laboratorial característico desse diagnóstico.

A

hiponatremia com osmolaridade sérica alta e sódio urinário > 40 meq/L.

B

hiponatremia com osmolaridade sérica baixa e sódio urinário > 40 meq/L.

C

hiponatremia com osmolaridade sérica alta e osmolaridade urinária < 100 mosm/L.

D

hipernatremia com osmolaridade sérica baixa e sódio urinário > 40 meq/L.

E

hipernatremia com osmolaridade sérica normal e sódio urinário < 40 meq/L.

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Alternativa [B] hiponatremia com osmolaridade sérica baixa e sódio urinário
> 40 meq/L. A alternativa correta é a B - hiponatremia com osmolaridade sérica baixa e sódio urinário > 40 meq/L.

Tema central: A questão aborda a Síndrome de Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH), uma condição onde há uma produção excessiva de hormônio antidiurético (ADH), levando à retenção de água e, consequentemente, à hiponatremia (níveis baixos de sódio no sangue).

Explicação da alternativa correta:
Na SIADH, uma das características laboratoriais principais é a hiponatremia associada à osmolaridade sérica baixa. Além disso, o corpo continua a eliminar sódio na urina, indicando uma concentração de sódio urinário geralmente alta, superior a 40 meq/L. Este quadro de hiponatremia com osmolaridade sérica baixa e sódio urinário elevado é o que define corretamente a SIADH, por isso a alternativa B é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

A - A hiponatremia com osmolaridade sérica alta não é típica da SIADH. Na SIADH, a osmolaridade sérica é baixa, uma vez que a retenção de água dilui o sangue.
    C - A osmolaridade urinária menor que 100 mosm/L não é característica de SIADH. Na SIADH, a osmolaridade urinária é geralmente alta devido à ação do ADH.
    D - Hipernatremia com osmolaridade sérica baixa é um quadro incoerente, uma vez que hipernatremia indica níveis elevados de sódio no sangue, o que não ocorre na SIADH.
    E - Hipernatremia com osmolaridade sérica normal e sódio urinário baixo também não corresponde à SIADH, pois esta condição não causa hipernatremia.

Compreender a fisiopatologia e as características laboratoriais da SIADH é essencial para responder corretamente questões como esta. Recomendo revisar o mecanismo de ação do hormônio antidiurético e suas consequências no equilíbrio hídrico e eletrolítico do corpo.

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