Um paciente de 18 meses de vida é encaminhado ao centro de r...
Um paciente de 18 meses de vida é encaminhado ao centro de recuperação de hospital terciário devido a baixo peso para idade após internação por quadro infeccioso. Ele nasceu com 38 semanas, de parto normal, Apgar 9/9, com 2100 g de peso e 46 cm. Permaneceu na UTI neonatal em função de quadro de hipoglicemia. Aos três meses, permaneceu hospitalizado por três dias em razão de diarreia. Aos oito meses, apresentou broncopneumonia. Aos 10 meses apresentou varicela, com posterior complicação de infecção de pele e tratamento domiciliar. Com 1 ano e 1 mês, teve diarreia durante 20 dias e ficou internado por duas semanas, quando evoluiu para sepse e foi levado à UTI.
Exame físico atual: peso: 7,9 kg, comprimento: 70,2 cm, relação peso/idade: -3,03 escore Z, relação estatura/idade: - 4,71 escore Z, relação peso/estatura: -0,85 escore Z, criança apática, hidratada, descorada (+++/4+), eupneica, anictérica, afebril, cabelos opacos e escassos, queilite angular, orofaringe com monilíase, abdome globoso, fígado a 3 cm do rebordo costal, baço não palpável, pele seca e fina, sem pega de BCG.
Acerca desse caso, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Alternativa Correta: C
A questão apresentada aborda um caso clínico de uma criança de 18 meses com histórico de baixo peso para idade, além de várias internações por infecções. Para interpretar corretamente a questão, é necessário compreender os aspectos da subnutrição infantil e a importância de um atendimento multiprofissional que envolva fatores sociais, psicológicos e clínicos.
Justificativa da Alternativa Correta (C): A subnutrição primária, como demonstrada no caso, deve ser tratada de forma abrangente. Isso significa que, além de abordar as necessidades nutricionais, deve-se considerar fatores psicológicos, socioeconômicos e clínicos. Uma equipe multiprofissional é essencial para um diagnóstico e tratamento adequados, garantindo que todos os aspectos que podem contribuir para o estado nutricional da criança sejam abordados. Isso inclui não só a dieta, mas também o ambiente em que a criança vive, o acesso aos cuidados de saúde e o suporte familiar.
Análise das Alternativas Incorretas:
A - A afirmação de que o diagnóstico nutricional é de subnutrição leve está incorreta, pois os escores Z indicam subnutrição grave, especialmente na relação estatura/idade (-4,71).
B - A sugestão de que as infecções são típicas e com evolução favorável não é precisa. O histórico de infecções frequentes e graves sugere um comprometimento imunológico potencialmente associado à subnutrição.
D - A ausência de pega da BCG normalmente não está relacionada à má qualidade da vacina, mas pode estar associada ao estado imunológico da criança. Não se deve presumir a necessidade de repetir a vacina sem avaliação clínica.
E - Focar apenas nos aspectos nutricionais para determinar a conduta clínica é uma visão limitada. Como destacado na alternativa C, a abordagem deve ser multifacetada, considerando todos os fatores que podem impactar na saúde da criança.
Conclusão: A subnutrição em crianças é um problema complexo que requer uma abordagem holística. A escolha correta (C) reflete a necessidade de um planejamento abrangente e coordenado para tratar com eficácia os múltiplos fatores que influenciam a nutrição e a saúde infantil.
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