Mulher de 53 anos, tabagista e hipertensa, apresentou breves...

Vamos analisar a questão apresentada, que trata de uma paciente com sintomas sugestivos de acidente vascular cerebral (AVC) e estenose de carótida.

O tema central da questão é o manejo de uma estenose de carótida em uma paciente com fatores de risco cardiovascular, como tabagismo e hipertensão, e que já apresentou eventos isquêmicos transitórios. Para resolver essa questão, é importante compreender os tratamentos indicados em casos de estenose de carótida e as recomendações para prevenir novos eventos de AVC.

A alternativa D é a INCORRETA e deve ser analisada com atenção: Para estabilização do quadro, está indicado o uso de anticoagulante oral, como varfarina, por três a seis meses antes da decisão do tratamento cirúrgico da estenose.

Justificativa para a alternativa incorreta (D):

• O uso de anticoagulantes orais, como a varfarina, não é indicado para pacientes com estenose de carótida assintomática ou para prevenção primária do AVC. Nesses casos, o uso de agentes antiplaquetários é mais apropriado, a menos que haja outra indicação específica para anticoagulação, como fibrilação atrial.
• A anticoagulação pode aumentar o risco de complicações hemorrágicas, o que não é desejável na situação apresentada.

Explicação das alternativas corretas:

A - Controle do tabaco, hipertensão arterial e da dislipidemia, e uso de agente antiplaquetário são indicados para reduzir o risco de AVC nesses casos.

• Essa é uma medida correta e essencial para reduzir o risco de eventos isquêmicos futuros. Abordar os fatores de risco de maneira abrangente é uma estratégia preventiva eficaz.

B - Endarterectomia da carótica deve ser considerada dentro das semanas subsequentes à estabilização do quadro.

• A endarterectomia é uma opção válida para pacientes com estenose significativa da carótida e história de eventos isquêmicos, especialmente após estabilização do paciente.

C - Tanto endarterectomia quanto implante de stent são boas opções para tratamento da estenose de carótida nesse caso.

• Tanto o implante de stent quanto a endarterectomia são métodos aceitos para tratar estenose de carótida. A escolha entre eles depende de fatores individuais do paciente e das características anatômicas.

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A resposta correta é a alternativa D. A paciente apresenta sinais de doença carotídea, com estenose significativa da artéria carótida interna esquerda, o que aumenta o risco de acidente vascular cerebral (AVC). A conduta adequada inclui o controle de fatores de risco, como tabagismo, hipertensão e dislipidemia, além do uso de agentes antiplaquetários para reduzir o risco de eventos cardiovasculares. A endarterectomia da carótida pode ser considerada como opção terapêutica para prevenção de AVCs, mas a decisão deve ser tomada após a estabilização do quadro clínico e a realização de exames complementares, como a angiografia por tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Porém, a indicação de anticoagulantes, como a varfarina, não é adequada para esse caso, já que a paciente não apresenta sinais de fibrilação atrial ou outras condições que justifiquem o uso desse tipo de medicamento.