Homem de 54 anos, com dor retroesternal acompanhada de sudor...

A resposta correta é a alternativa A, que indica a administração de dobutamina e noradrenalina como conduta terapêutica inicial. Isso se deve ao fato de que o paciente apresenta sintomas e sinais de choque cardiogênico, como dor retroesternal, sudorese, confusão mental, dispneia, extremidades frias, jugulares ingurgitadas, FC elevada e PA sistólica baixa. O supradesnivelamento de ST no ECG sugere um infarto agudo do miocárdio, que pode ter levado à disfunção cardíaca. A dobutamina é um estimulante cardíaco que aumenta a contratilidade do coração, enquanto a noradrenalina é um vasopressor que aumenta a resistência vascular periférica e, consequentemente, a pressão arterial. Juntas, essas drogas podem melhorar a função cardíaca e a perfusão dos órgãos vitais, reduzindo o risco de complicações graves.

alternativa correta: a) dobutamina e noradrenalina.

considerações clínicas

O paciente apresenta sinais claros de choque cardiogênico, que inclui sudorese, confusão mental, extremidades frias, jugulares ingurgitadas, pressão arterial sistólica extremamente baixa (60 mmHg), frequência cardíaca elevada (116 bpm), crepitações pulmonares, e baixa saturação de oxigênio (78%). Estas são indicações de insuficiência cardíaca grave com comprometimento da perfusão e necessidade de suporte circulatório imediato.

justificativa

• Dobutamina: A dobutamina é um agente inotrópico positivo que aumenta a contratilidade do miocárdio, ajudando a melhorar o débito cardíaco e a perfusão tecidual. É especialmente útil em situações de choque cardiogênico onde o aumento da contratilidade cardíaca é necessário.
• Noradrenalina: A noradrenalina é um vasopressor que aumenta a resistência vascular periférica e, consequentemente, a pressão arterial. Em casos de choque cardiogênico, onde a pressão arterial está criticamente baixa, a noradrenalina ajuda a melhorar a perfusão dos órgãos vitais.

A combinação de dobutamina e noradrenalina é utilizada para estabilizar o paciente, melhorando tanto a função cardíaca quanto a pressão arterial.

análise das demais alternativas

[B]: Dobutamina isoladamente. Incorreta. Embora a dobutamina aumente a contratilidade cardíaca, em casos de choque cardiogênico grave, a pressão arterial pode estar tão baixa que também é necessário um vasopressor como a noradrenalina para estabilizar a pressão arterial.

[C]: Dopamina e noradrenalina. Incorreta. A dopamina pode ser usada em choque cardiogênico, mas é menos preferida que a dobutamina devido ao seu perfil de efeitos colaterais e variabilidade na resposta.

[D]: Dobutamina e nitroglicerina. Incorreta. A nitroglicerina é um vasodilatador e pode piorar a hipotensão em um paciente já em choque cardiogênico.

resumo

O paciente com sinais de choque cardiogênico necessita de suporte inotrópico e vasopressor. A combinação de dobutamina e noradrenalina é indicada para melhorar a contratilidade cardíaca e estabilizar a pressão arterial.

pontos chave

• choque cardiogênico: Sinais incluem sudorese, confusão mental, extremidades frias, jugulares ingurgitadas, PA baixa, crepitações pulmonares, baixa saturação de oxigênio.
• dobutamina: Inotrópico positivo para aumentar a contratilidade do miocárdio.
• noradrenalina: Vasopressor para aumentar a pressão arterial e melhorar a perfusão.
• manejo inicial: Utilizar combinação de dobutamina e noradrenalina para estabilização hemodinâmica.