Homem de 24 anos, apresenta-se a exame de rotina com resulta...

Para resolver esta questão, precisamos compreender qual é o diagnóstico mais provável para o paciente descrito no enunciado. O ponto central é a presença de hiperbilirrubinemia indireta em um jovem adulto, sem sintomas como febre, emagrecimento ou dor, e que apresenta episódios de icterícia (amarelamento) que se resolvem espontaneamente.

A alternativa correta para o diagnóstico mais provável é a Alternativa D - síndrome de Gilbert. Esta síndrome é uma condição genética comum que causa um leve aumento na bilirrubina indireta no sangue devido a uma deficiência parcial na conjugação da bilirrubina no fígado. Ela frequentemente se manifesta como icterícia leve intermitente, especialmente durante situações de estresse, jejum ou doença, mas sem outros sinais de disfunção hepática.

Vamos agora analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - síndrome de Crigler-Najjar tipo I: Esta é uma condição muito mais grave do que a síndrome de Gilbert, caracterizada por uma deficiência quase total da enzima glicuroniltransferase, levando a níveis extremamente altos de bilirrubina indireta desde o nascimento. Sem tratamento adequado, pode resultar em kernicterus, uma condição neurológica séria. Não se encaixa no quadro clínico do paciente, que é leve e intermitente.

B - síndrome de Crigler-Najjar tipo II: Apesar de ser menos grave que o tipo I, ainda assim é mais severa do que a síndrome de Gilbert. Pacientes com Crigler-Najjar tipo II apresentam níveis mais elevados de bilirrubina indireta e não têm a normalização espontânea relatada neste caso.

C - síndrome de Dubin-Johnson: Esta condição resulta em hiperbilirrubinemia conjugada, ao contrário do caso descrito, que é de bilirrubina indireta. A síndrome de Dubin-Johnson envolve deficiência na excreção de bilirrubina conjugada pelo fígado, e não se ajusta aos testes normais de função hepática mencionados.

Assim, considerando os dados fornecidos e excluindo as possibilidades das outras síndromes, a síndrome de Gilbert é o diagnóstico mais provável.

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A alternativa correta é a letra D, que indica a síndrome de Gilbert. Essa síndrome é uma doença hereditária benigna, que afeta o metabolismo da bilirrubina, fazendo com que haja um aumento da bilirrubina indireta no sangue. Esse aumento pode ser notado em exames de rotina, como no caso descrito. Pacientes com essa síndrome podem apresentar icterícia (amarelamento da pele e conjuntivas) em episódios isolados, sem outros sintomas associados. O diagnóstico é feito por meio de exames de sangue e não há tratamento específico necessário. É importante que o paciente informe aos médicos sobre a condição, para evitar confusão com outras doenças hepáticas. É importante ressaltar que, apesar de ser uma doença benigna, é necessário um acompanhamento médico regular.