De acordo com os critérios de Bell, modificados para enteroc...

Alternativa Correta: E

A questão aborda a classificação clínica da enterocolite necrotizante (ECN) em recém-nascidos, utilizando os critérios de Bell modificados. Esses critérios são essenciais para determinar a gravidade da doença e orientar o tratamento adequado.

Explicação da Alternativa Correta (E):

A alternativa E está correta ao afirmar que a suspeita de enterocolite necrotizante se mantém mesmo após o recém-nascido apresentar sangramento retal vivo. O sangramento retal é uma manifestação clínica que pode ocorrer nos estágios iniciais da doença e é um dos sinais de alerta para ECN. Neste contexto, é preciso continuar a investigação e manejo clínico adequado.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - A alternativa A está incorreta ao descrever o manejo no Estágio IB. Embora a nutrição parenteral e antibioticoterapia sejam indicadas, este estágio é mais frequentemente associado a intervenções menos agressivas. O tratamento depende dos sinais clínicos e da condição do paciente.

B - A opção B está errada. O Estágio IIIA é, na verdade, considerado uma fase grave e não moderada. Nesse estágio, há evidências de deterioração sistêmica sem perfuração intestinal evidente, demandando intervenções mais intensivas.

C - A alternativa C descreve incorretamente o Estágio IIIB. A presença de ascite pode ser um sinal, mas o sinal radiológico definidor do estágio IIIB é a presença de pneumoperitônio, indicando perfuração intestinal.

D - A afirmação da alternativa D sobre o Estágio IIA é incorreta. No estágio IIA, há sinais radiológicos de dilatação intestinal e íleo, mas a presença de gás no sistema porta é mais característico dos estágios mais avançados, como o IIIB.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: E - A suspeita de enterocolite necrotizante se mantém mesmo após o recém-nascido apresentar sangramento retal vivo.

Justificativa:

O sangramento retal vivo, especialmente em recém-nascidos prematuros ou de baixo peso, é um sintoma que deve ser considerado na suspeita de enterocolite necrotizante (ECN), mesmo que isolado. Embora possa ocorrer em outras condições, como fissuras anais, em pacientes com fatores de risco para ECN, esse achado não deve ser desconsiderado até que se descarte a doença por meio de avaliação clínica, laboratorial e radiológica.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• A - Estágio IB - Iniciar nutrição parenteral e antibioticoterapia por 7 a 10 dias:
• Apesar de ser uma conduta correta para o estágio IB, a alternativa não corresponde ao foco da questão, que pede um critério específico para suspeita ou diagnóstico de ECN. Além disso, o estágio IB se baseia em sinais clínicos e laboratoriais leves, mas a presença de sangramento retal vivo já eleva a suspeita de estágios mais avançados.
• B - Estágio IIIA é considerada fase de enterocolite necrotizante moderada:
• Está incorreta porque o estágio IIIA representa uma forma avançada e grave da doença, com sinais sistêmicos severos e risco elevado de progressão para perfuração intestinal. Não é classificado como "moderado".
• C - O sinal radiológico que define o estágio IIIB é a presença de ascite:
• Está incorreta. O Estágio IIIB é caracterizado pela presença de perfuração intestinal, geralmente evidenciada por pneumoperitônio nos exames de imagem. A ascite pode ocorrer em outros estágios, mas não é específica do estágio IIIB.
• D - No estágio IIA já há dilatação intestinal, íleo paralítico e gás no sistema porta:
• Está incorreta. Embora o estágio IIA possa apresentar sinais clínicos e radiológicos de progressão, como distensão abdominal e início de dilatação intestinal, o gás no sistema porta ocorre geralmente nos estágios mais avançados (IIB e III).

EM RESUMO:

A presença de sangramento retal vivo em um recém-nascido, especialmente em prematuros ou com fatores de risco para ECN, deve sempre levantar a suspeita da doença. Mesmo que esse achado isolado possa ter outras causas, ele justifica uma investigação detalhada para descartar ECN.

PONTOS-CHAVE:

• Sangramento retal vivo é um achado importante que mantém a suspeita de ECN.
• ECN é mais comum em prematuros e requer avaliação cuidadosa com base em critérios clínicos, laboratoriais e radiológicos.
• Sinais radiológicos, como pneumoperitônio, definem estágios avançados da doença.
• Diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para reduzir complicações graves.