Paciente de 21 anos, se envolveu em briga de trânsito e sof...

Vamos entender melhor o caso e a melhor conduta para o paciente que sofreu uma perfuração por arma branca na região anterior do abdome.

Alternativa correta: A - Realizar exploração digital em ferimento para ver se há comunicação com peritônio e caso haja encaminhar para o hospital de referência em cirurgia geral para realização de videolaparoscopia de imediato.

Essa opção é a mais adequada considerando a condição do paciente e o tipo de lesão. A exploração digital do ferimento ajuda a determinar se há penetração na cavidade peritoneal. Se houver comunicação, é necessário um tratamento cirúrgico imediato, geralmente feito por videolaparoscopia em um hospital de referência em cirurgia geral. Isso permite um diagnóstico mais preciso e um tratamento efetivo, prevenindo possíveis complicações como peritonite.

Agora vamos analisar as alternativas incorretas:

Alternativa B: Embora o paciente esteja estável, realizar apenas uma tomografia de abdome sem uma exploração inicial do ferimento pode atrasar o diagnóstico e, consequentemente, o tratamento adequado. A tomografia pode ser útil, mas não substitui a necessidade de uma avaliação clínica direta do ferimento.

Alternativa C: A proposta de explorar digitalmente o ferimento e, caso não haja comunicação com a cavidade peritoneal, solicitar uma tomografia, não é a abordagem mais eficiente. Se a exploração digital mostra que não há comunicação, a tomografia pode não ser necessária. Contudo, se houver dúvidas, a tomografia pode ser considerada, mas a decisão inicial deve ser focada na avaliação direta e imediata.

Alternativa D: A descrição de que o paciente está instável está incorreta, pois os sinais vitais indicam estabilidade. Além disso, realizar apenas a sutura do ferimento e prescrever antibióticos não aborda a necessidade de identificar e tratar adequadamente uma possível lesão intra-abdominal. A profilaxia do tétano e antibióticos são importantes, mas são medidas complementares e não substituem a necessidade de avaliação cirúrgica.

Portanto, a alternativa A é a mais completa e correta, pois se baseia em uma abordagem direta e imediata para avaliar e tratar a lesão abdominal potencialmente grave.

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Realizar exploração digital em ferimento para ver se há comunicação com peritônio e caso haja encaminhar para o hospital de referência em cirurgia geral para realização de videolaparoscopia de imediato.

A alternativa correta é:

A) Realizar exploração digital em ferimento para ver se há comunicação com peritônio e caso haja encaminhar para o hospital de referência em cirurgia geral para realização de videolaparoscopia de imediato.

Justificativa:

• Exploração digital: Realizar a exploração digital do ferimento para avaliar se há comunicação com a cavidade peritoneal é uma abordagem adequada em casos de ferimentos penetrantes no abdome. Esta manobra ajuda a determinar a profundidade da lesão e a necessidade de intervenções adicionais.
• Encaminhamento para cirurgia: Caso haja comunicação com o peritônio, o paciente deve ser encaminhado para um hospital de referência em cirurgia geral para a realização de videolaparoscopia imediata. A videolaparoscopia permite uma avaliação mais detalhada das estruturas internas e tratamento apropriado.

Análise das demais alternativas:

• Alternativa B: Embora o paciente esteja estável, a avaliação da comunicação com a cavidade abdominal deve ser feita de maneira rápida e precisa. A tomografia pode ser útil, mas a exploração digital inicial é mais imediata.
• Alternativa C: A exploração digital é indicada inicialmente. Caso não haja comunicação com a cavidade peritoneal, outros exames podem ser realizados, mas a conduta principal é avaliar diretamente a lesão.
• Alternativa D: O paciente está estável, não instável. A sutura do ferimento sem explorar adequadamente pode resultar em omitir uma lesão intra-abdominal importante.

Resumo: A exploração digital do ferimento para avaliar a comunicação com a cavidade peritoneal é a conduta inicial mais adequada em um paciente com ferimento penetrante no abdome e, em caso positivo, encaminhar para cirurgia de emergência.