O diagnóstico mais provável é:
Leia o caso a seguir para responder às questões de números 35 a 37.
B.M.V., 32 anos, GII PI 1N A0, deu entrada no PSO com história de sangramento vaginal há 7 dias, em pequena quantidade. Sem ultrassom prévio. Beta HCG de 2.200 UI/ml. Refere dor abdominal de início súbito há cerca de 2 horas. Não sabe a DUM. Ao exame físico: REG, hipocorada +/4+, estável hemodinamicamente. Especular: colo uterino sem lesões. Pequena quantidade de sangue coletado em fórnice posterior. Sem sangramento ativo. TV bimanual: fundo uterino intrapélvico, colo impérvio, dor à mobilização do colo uterino. Abdome: dor à descompressão brusca positiva.
O diagnóstico mais provável é:
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Para resolver esta questão, é importante compreender o tema central que trata da diagnóstico diferencial em ginecologia, especificamente em casos de sangramento na gravidez. O caso clínico apresentado fornece dados para diferenciar entre condições que causam sangramento e dor abdominal em uma possível gravidez.
A alternativa correta é: C - prenhez ectópica rota.
Justificativa:
No caso descrito, a paciente B.M.V. de 32 anos apresenta sintomas e sinais que são característicos de uma prenhez ectópica rota. Vejamos os pontos que levam a esse diagnóstico:
- Sangramento vaginal: O sangramento discreto é comum em gestações ectópicas.
- Beta HCG: Níveis de HCG de 2.200 UI/ml podem estar presentes em gravidezes ectópicas, que geralmente têm níveis mais baixos de HCG comparadas às gravidezes intrauterinas normais.
- Dor abdominal súbita: A dor de início súbito pode indicar ruptura da tuba uterina onde a gestação ectópica geralmente ocorre.
- Dor à descompressão brusca: Também conhecida como sinal de Blumberg positivo, sugere irritação peritoneal, comum em casos de hemorragia interna.
Esses fatores, associados à dor à mobilização do colo uterino, são altamente sugestivos de uma prenhez ectópica rota.
Por que as outras alternativas estão incorretas:
- A - Aborto completo: Um aborto completo ocorreria com a expulsão total dos produtos da concepção, o que não encaixa nos sintomas de dor abdominal severa e sinais peritoneais.
- B - Prenhez ectópica íntegra: Uma prenhez ectópica íntegra não causaria dor abdominal súbita e intensa, nem irritação peritoneal.
- D - Aborto incompleto: O aborto incompleto geralmente apresenta sangramento vaginal contínuo e dor, mas não costuma apresentar dor à descompressão brusca positiva.
- E - Mola hidatiforme: Este diagnóstico está associado a níveis muito mais altos de beta HCG e sangramento uterino mais volumoso, além de sintomas adicionais como aumento do útero desproporcional à idade gestacional.
Espero que esta explicação tenha ajudado a entender como chegar ao diagnóstico correto. Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!
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