O programa do Ministério da Saúde para prevenção de diabetes...

Alternativa correta: A - captopril

O tema desta questão aborda o uso de medicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) no tratamento da hipertensão arterial em pacientes que também são portadores de diabetes melito. O sistema renina-angiotensina-aldosterona é um regulador crucial da pressão arterial e do balanço de fluidos corporais. A angiotensina II, um potente vasoconstritor gerado pela ação da enzima conversora de angiotensina (ECA), desempenha um papel central nesse sistema. Assim, os inibidores da ECA são utilizados para bloquear a formação de angiotensina II, promovendo a dilatação dos vasos sanguíneos e a redução da pressão arterial.

Justificativa para a alternativa correta:

A - captopril é um dos inibidores da ECA mais conhecidos e frequentemente utilizados no tratamento da hipertensão arterial, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes. Isso ocorre porque, além de sua eficácia na redução da pressão arterial, o captopril oferece benefícios renais protetores, retardando a progressão da nefropatia diabética, uma complicação comum em pacientes diabéticos.

Justificativa para as alternativas incorretas:

B - alfametildopa é um medicamento utilizado no tratamento da hipertensão, especialmente durante a gravidez, mas não atua sobre o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Portanto, não é um inibidor da ECA e não está indicado especificamente para pacientes hipertensos com diabetes.

C - propanolol é um beta-bloqueador que também é usado para tratar a hipertensão. No entanto, ele não interfere diretamente na formação de angiotensina II e não é a primeira escolha para hipertensos portadores de diabetes, devido a potenciais riscos de mascarar sintomas de hipoglicemia.

D - clonidina é um agonista alfa-2-adrenérgico que reduz a pressão arterial atuando no sistema nervoso central, mas não inibe a ECA. Também não é recomendado como primeira linha de tratamento em hipertensos com diabetes.

E - minoxidil é um vasodilatador potente, mas não atua no sistema renina-angiotensina-aldosterona e é utilizado como tratamento em casos de hipertensão grave ou resistente. Não é um inibidor da ECA.

Em resumo, para hipertensos portadores de diabetes, o captopril é o fármaco de escolha entre as alternativas apresentadas, devido ao seu modo de ação e benefícios adicionais em relação à proteção renal.

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Tem indicação formal para os hipertensos portadores de diabetes, haja vista o fato de provocar queda da pressão intraglomerular, tão danosa para a função renal, e evitar perda de albumina pela urina.

FONTE:Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão arterial e ao Diabetes mellitus-Manual de Hipertensão arterial e Diabetes mellitus,  Ministério da Saúde.

α-metildopa: diminuição da síntese e secreção de adrenalina. Sintetiza: metildopamina, metilnoradrenalina, metiladrernalina. Isso reduz a síntese de adrenalina na glândula suprarrenal levando a uma redução da PA. Indicados em gestantes sem desmaios porque provoca hipotensão ortostática, desmaios sonolência e sedação... 

INIBIDORES ADRENÉRGICOS DE AÇÃO CENTRAL – α-METILDOPA E CLONIDINA: ↓15-20 mmHg

Clonidina: engana e ativa o receptor α₂ da adrenalina, não deixa liberar adrenalina. Usado em pacientes que sofrem altas liberações de adrenalina – mecanismos de regulação. Usado em pacientes com surto psicótico por liberação de adrenalina, diminuindo os níveis de adrenalina e a PA, pode provocar hipertensão rebote. 

INIBIDORES ADRENÉRGICOS DE AÇÃO CENTRAL – α-METILDOPA E CLONIDINA: ↓15-20 mmHg

Propanolol: primeira escolha em doenças coronariana, IAM, com ICC tratada, em pacientes com arritmias

cárdicas, em enxaqueca. Promovem diminuição do debito cardíaco (volume de sangue ejetado pelo coração) que leva a uma vasodilatação, porque não deixa a FC aumentar. Se liga no receptor  β-1 no coração diminuindo a frequência cardíaca e a força da contração. Redução na secreção de renina → diminuindo o fluxo renal. O propranolol e superado pelo atenolol  porque não bloqueia o receptor β do pulmão.O propranolol é contra indicado em asmáticos porque ocupa o receptor β do pulmão, dislipidemia e em diabéticos. β-bloqueadores → propranelol-atenolol (↓15-20)

Minoxidil: calvície. Pode provocar hipertricose → desenvolvimento anormal e exagerado de revestimento piloso. 

Vasodilatadores de ação direta: hidralazina em emergência e urgência – EV(↓25-40)

Captopril: inibe a síntese da enzima conversora de angiotensina I (ECA) no pulmão, impedindo a conversão em angiotensina II. Melhora a circulação renal → melhora o fluxo sanguíneo nos rins nutrindo os nefrons. Usado em deficiência renal, não retém NaCL e H2O ajuda na diurese. É a primeira escolha em diabéticos. Bloqueia a cininase no pulmão, elevando a bradicinina (acumula no pulmão) provocando um aumento de prostaglandinas e no que produz inflamação que provoca tosse, portanto, não pode ser usado em ASMATICOS. Não usar em gestantes → efeito teratogênico. Reduz a mortalidade em pacientes com HAS, ICC, IAM. NO: oxido nítrico: vasodilatador potente. A inibição da formação da Angiotensina pelo CAPTOPRIL Promove: vasodilatação – redução da atividade simpática – inibição da proliferação celular – melhora na hemodinâmica renal. Redução na liberação de aldosterona → leva a um aumento na eliminação de H2O e sódio. Reações adversas: tosse seca, alteração do paladar, edema angioneurótico, teratogênico (2º e 3º trimestre na gravidez) hiperpotassemia em renais crônicos. Não usar em gestantes. Inibidor da ECA: captopril – enalapril

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