Quais dos pacientes a seguirsão considerados em risco de fal...

Para resolver esta questão, é importante compreender o conceito de extubação e o uso profilático da ventilação não invasiva (VNI). A extubação é o processo de remoção de um tubo de ventilação mecânica, enquanto a VNI pode ser utilizada para ajudar na respiração sem a necessidade de um tubo traqueal. A questão aborda quais pacientes estão em risco de falha de extubação e que podem se beneficiar da VNI imediatamente após a remoção do tubo.

Alternativa correta: A - I, II e III.

Vamos analisar cada caso:

• I. Mulher, 40 anos, obesa, com tempo de ventilação mecânica > 72 horas: Pacientes obesos e com tempo prolongado de ventilação mecânica estão em risco de complicações respiratórias após a extubação. A obesidade pode causar dificuldades adicionais na respiração espontânea devido ao peso corporal e ao impacto na mecânica respiratória. Portanto, ela pode se beneficiar do uso da VNI imediatamente após extubação.

• II. Homem, 38 anos, portador de doença neuromuscular: As doenças neuromusculares podem comprometer a capacidade de respiração voluntária devido à fraqueza dos músculos respiratórios. Isso torna esses pacientes candidatos ao uso profilático de VNI após extubação para prevenir falhas respiratórias.

• III. Homem, 66 anos, apresentando insuficiência cardíaca congestiva: Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva têm risco aumentado de edema pulmonar e outras complicações respiratórias após a extubação. A VNI pode ajudar a melhorar a oxigenação e reduzir o trabalho respiratório nesses casos, justificando seu uso profilático.

Justificativa das alternativas incorretas:

B - II, apenas: Esta alternativa considera apenas o homem com doença neuromuscular, mas desconsidera os outros pacientes que também estão em risco.

C - I e II, apenas: Esta alternativa inclui corretamente a mulher obesa e o homem com doença neuromuscular, mas exclui o homem com insuficiência cardíaca congestiva, que também é um candidato ao uso de VNI.

D - II e III, apenas: Esta alternativa inclui o homem com doença neuromuscular e o homem com insuficiência cardíaca congestiva, mas exclui a mulher obesa, que também está em risco de falha de extubação.

Portanto, a alternativa A é a correta, pois todos os pacientes descritos têm fatores de risco que justificam o uso profilático de VNI.

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⚕️QUESTÃO SOBRE RISCO DE FALHA DE EXTUBAÇÃO E USO DE VNI

✅ALTERNATIVA CORRETA: [A] I, II e III

Considerações clínicas

A questão avalia pacientes em risco de falha de extubação, definida como a necessidade de reintubação em 48-72 horas após a retirada da ventilação mecânica (VM), e o benefício da ventilação não invasiva (VNI) profilática imediata. Os casos envolvem uma mulher obesa com VM prolongada, um homem com doença neuromuscular e outro com insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

✏️JUSTIFICATIVA

A falha de extubação ocorre em pacientes com fatores de risco como fraqueza muscular, capacidade ventilatória reduzida ou sobrecarga cardiopulmonar. A VNI profilática pós-extubação reduz a reintubação em grupos vulneráveis, conforme diretrizes da American Thoracic Society (ATS) e da European Respiratory Society (ERS). Analisemos cada caso:

• I. Mulher, 40 anos, obesa, VM > 72 horas: Obesidade (IMC elevado) compromete a mecânica respiratória por redução da capacidade residual funcional, e VM prolongada (>72h) associa-se a fraqueza diafragmática. Risco elevado; VNI indicada.
• II. Homem, 38 anos, doença neuromuscular: Doenças como ELA ou miastenia gravis causam fraqueza muscular respiratória, aumentando o risco de falha por insuficiência ventilatória. VNI é benéfica profilaticamente.
• III. Homem, 66 anos, ICC: Insuficiência cardíaca congestiva leva a edema pulmonar e hipoxemia, sobrecarregando a respiração pós-extubação. Estudos mostram que VNI (ex.: CPAP ou BiPAP) reduz reintubação em cardiopatas.
• Todos os três pacientes têm riscos claros (VM prolongada, fraqueza muscular, sobrecarga cardíaca), sendo candidatos à VNI profilática, o que torna a alternativa A correta.

⏳RESUMO

Pacientes obesos com VM >72h, com doença neuromuscular e ICC são de risco para falha de extubação e se beneficiam da VNI profilática, confirmando a alternativa A (I, II e III).

‼️PONTOS CHAVE

◊ VM prolongada e obesidade aumentam risco de falha.

◊ Doença neuromuscular compromete ventilação.

◊ ICC causa sobrecarga respiratória pós-extubação.

◊ VNI profilática reduz reintubação em todos esses casos.