Um paciente portador de válvula mecânica cardíaca em uso de ...

Alternativa Correta: D - Ajustar a dose de warfarina para obter um INR entre 2,5-3,5 e operar na vigência de anticoagulação.

A questão aborda o manejo pré-operatório de um paciente em uso de anticoagulantes, especificamente warfarina, antes de um procedimento cirúrgico. O principal ponto de discussão aqui é o controle do Índice de Normatização Internacional (INR), que é uma medida de quanto tempo o sangue leva para coagular. Em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas, é crucial manter o INR dentro de um intervalo terapêutico para prevenir eventos tromboembólicos, como trombose da válvula ou embolia sistêmica.

Para pacientes em uso de warfarina, o INR geralmente deve ser mantido entre 2,5-3,5, dependendo do tipo e localização da válvula mecânica. Um INR de 4,5, como no caso apresentado, indica um risco aumentado de sangramento, especialmente em procedimentos cirúrgicos.

A alternativa D é a correta porque recomenda ajustar a dose de warfarina para trazer o INR para a faixa terapêutica segura (entre 2,5-3,5), permitindo que o procedimento de catarata seja realizado enquanto o paciente está adequadamente anticoagulado. Isso equilibra o risco de sangramento e de trombose.

Explicação das alternativas incorretas:

Alternativa A: Proceder com a realização do procedimento com um INR de 4,5 não é seguro devido ao alto risco de sangramento durante a cirurgia.

Alternativa B: Interromper a warfarina e prescrever ponte de heparina pode ser indicado em algumas situações, mas para um procedimento de baixo risco de sangramento como a correção de catarata, essa estratégia pode não ser necessária e exporia o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: Interromper a warfarina até a normalização do INR pode colocar o paciente em risco de eventos tromboembólicos devido à interrupção da anticoagulação.

Alternativa E: Trocar a warfarina por aspirina não é uma prática recomendada neste contexto, pois a aspirina não oferece a mesma proteção anticoagulante que a warfarina para pacientes com válvulas mecânicas.

Compreender o manejo de anticoagulantes em situações cirúrgicas é uma competência essencial para garantir a segurança dos pacientes e a eficácia do tratamento.

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