A combinação com especificidade de 90% para diagnóstico de h...

O tema central desta questão é o diagnóstico de hemólise, que envolve a destruição acelerada de hemácias. Para responder corretamente, é necessário conhecer como se manifestam os marcadores laboratoriais durante a hemólise.

A alternativa correta é a D - aumento de DHL e diminuição de haptoglobina.

Justificativa para a alternativa correta:

Durante a hemólise, ocorre a destruição das hemácias, resultando em um aumento da DHL (desidrogenase lática), uma enzima liberada quando as células são destruídas. Por outro lado, a haptoglobina, que se liga à hemoglobina livre no sangue para removê-la, diminui, pois é consumida rapidamente na tentativa de sequestrar a hemoglobina liberada das hemácias rompidas. Portanto, esta combinação de aumento de DHL e diminuição de haptoglobina é altamente específica para hemólise.

Análise das alternativas incorretas:

A - diminuição de reticulócitos e aumento de DHL: Durante a hemólise, espera-se um aumento de reticulócitos, que são as células jovens que a medula óssea libera para compensar a perda de hemácias, não uma diminuição.

B - aumento de bilirrubina direta e presença de esferócitos: A bilirrubina que geralmente se eleva na hemólise é a indireta, não a direta. Os esferócitos são encontrados, mas a bilirrubina direta não é típica da hemólise.

C - aumento de haptoglobina e presença de hemácias em alvo: A haptoglobina, como mencionado, diminui na hemólise. As hemácias em alvo são mais associadas a outras condições, como doença hepática ou talassemia.

E - aumento de bilirrubina direta e presença de corpúsculos de Howell-Jolly: Semelhante à alternativa B, a bilirrubina relevante na hemólise é a indireta. Os corpúsculos de Howell-Jolly indicam asplenia ou hipofunção esplênica, não são específicos para hemólise.

Compreender como interpretar os exames laboratoriais é essencial para diagnosticar corretamente condições hematológicas. Ao se deparar com questões como esta, preste atenção aos detalhes dos marcadores e suas implicações clínicas.

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Reticulócitos – aumentados em anemias hemolíticas.

Bilirrubina total e frações – ocorre aumento de bilirrubina indireta na hemólise.

DHL – vai estar aumentado em qualquer tipo de hemólise

Hemossiderinúria – presença de hemossiderina na urina sugere o diagnóstico de hemólise intravascular.

Haptoglobina – a haptoglobina se liga à hemoglobina livre circulante no sangue e depois este complexo é degradado pelo sistema reticuloendotelial. Ou seja, hemólise causa elevação dos níveis de hemoglobina livre no sangue. Esta se liga à haptoglobina levando à retirada do complexo haptoglobina-hemoglobina livre do sangue. Hemólise = haptoglobina baixa.

Teste direto da antiglobulina (ou teste de Coombs direto) – quando aumentado indica a presença de hemólise de causa imune. Quando negativo, fala a favor de outras causas de hemólise, entre as quais a hemólise por ação mecânica vista no leak paravalvar. Resumindo: Coombs direto positivo em paciente com leak paravalvar – o problema não deve ser a prótese.