Mulher de 21 anos desenvolve úlcera infectada em perna esque...

A alternativa correta é a Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (alternativa C).

Vamos entender por que esta é a escolha certa. A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa, frequentemente pós-estreptocócica, ocorre após infecções, geralmente de pele ou faringe, causadas por estreptococos. No caso apresentado, a paciente tem uma úlcera infectada na perna, seguida de sintomas clássicos da doença como edema, hipertensão e hematúria (urina escura), além de uma diminuição da fração C3 do complemento e C4 normal. Estes achados são indicativos da ativação do complemento, comum em glomerulonefrite pós-infecciosa.

Vamos agora analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Lúpus eritematoso sistêmico: Embora o lúpus possa causar nefrite com diminuição do complemento, geralmente há uma redução tanto do C3 quanto do C4. Além disso, o quadro clínico do lúpus é mais sistêmico e não tipicamente desencadeado por uma infecção localizada como uma úlcera.

B - Endocardite bacteriana: A endocardite pode causar glomerulonefrite, mas a apresentação clínica costuma incluir febre, sopros cardíacos novos ou alterados, e manifestações embólicas, o que não é descrito no caso.

D - Urosepse: Esta condição envolve sepse originada no trato urinário e não explicaria especificamente a diminuição do C3 com C4 normal, nem a associação com uma úlcera infectada na perna.

E - Nefrite intersticial aguda: Esta condição é mais frequentemente ligada a reações de hipersensibilidade a medicamentos, manifestando-se com febre, rash cutâneo e eosinofilia, e não está diretamente associada à diminuição seletiva de C3.

Portanto, a combinação dos sintomas, histórico clínico e alterações laboratoriais apontam para a glomerulonefrite aguda pós-infecciosa como o diagnóstico mais provável.

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A principal hipótese diagnóstica é a glomerulonefrite aguda pós infecciosa, representada pela alternativa C. Isso ocorre porque a paciente apresenta uma úlcera infectada em uma das pernas, que pode ter sido causada por uma infecção. Além disso, ela apresenta quadro de edema bilateral, hipertensão arterial, urina escura e creatinina elevada, que são características da glomerulonefrite aguda pós infecciosa. A presença de hematúria e diminuição da fração C3 do complemento também reforçam a hipótese de glomerulonefrite. As demais alternativas não apresentam sintomas compatíveis com o quadro descrito e/ou têm outras causas possíveis.

Alternativa correta: C. Glomerulonefrite aguda pós infecciosa.

Justificativa: A glomerulonefrite aguda pós infecciosa é uma condição renal que pode ocorrer após uma infecção, como uma úlcera infectada. Os sintomas descritos, como edema bilateral de membros inferiores, hipertensão arterial, urina escura e hematúria, são indicativos de uma lesão glomerular. Além disso, a creatinina elevada (2,3 mg/dL) e a fração C3 do complemento diminuída com C4 normal são achados laboratoriais típicos dessa condição.

Análise das demais alternativas:

• A) Lúpus eritematoso sistêmico: Incorreto. O lúpus pode causar glomerulonefrite, mas geralmente está associado a uma fração C3 e C4 reduzidas.
• B) Endocardite bacteriana: Incorreto. A endocardite bacteriana pode causar glomerulonefrite, mas não é a causa mais provável neste caso.
• D) Urosepse: Incorreto. O urosepse é uma infecção do trato urinário superior que não costuma causar glomerulonefrite aguda.
• E) Nefrite intersticial aguda: Incorreto. A nefrite intersticial aguda geralmente não está associada a uma úlcera infectada e não apresenta a mesma combinação de sintomas e achados laboratoriais.

Em resumo: A principal hipótese diagnóstica é glomerulonefrite aguda pós infecciosa, devido à combinação de sintomas clínicos e achados laboratoriais.