Uma paciente com sessenta e sete anos de idade foi admitida...
Uma paciente com sessenta e sete anos de idade foi admitida na UTI, com quadro de coma de origem mal definida. Familiares relataram que a paciente não tinha história de comorbidades, exceto quadro de carcinoma de mama, motivo pelo qual havia sido submetida à mastectomia radical há um ano, permanecendo restrita ao leito nos últimos dois meses. Familiares relataram também que, antes do diagnóstico oncológico, a paciente era mãe e avó proativa. Há cerca de três semanas, iniciou-se quadro de poliúria, polidipsia, anorexia, náuseas e vômitos, fraqueza muscular, acompanhado de confusão mental e sonolência progressiva até que ela não pôde mais ser acordada. O exame físico revelou uma paciente emagrecida, desidratada, discretamente hipertensa e em coma moderado ECG = 10 (verbal = 2; ocular = 3; motora = 5) acompanhado de hipotonia muscular generalizada, sem rigidez de nuca ou sinais localizatórios. Líquor e TC de crânio mostraram-se inespecíficos. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: Na = 147 meq/L; Htc = 30,0; HCO3 = 29 meq/L; cálcio total = 19,3 mg%; fósforo = 2,5 mg%; magnésio = 1,5 meq/L; ureia = 102 mg%;creatinina = 1,7 mg%; glicemia = 130 mg%.
Diante do quadro clínico apresentado, é correto afirmar que o estado neurológico atual da paciente em questão consiste emGabarito comentado
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Resposta correta: E - Hipercalcemia severa relacionada ao carcinoma mamário.
Tema central da questão: A questão aborda um caso clínico na UTI de uma paciente com múltiplos sintomas e exames laboratoriais cujo principal ponto de atenção é o nível elevado de cálcio. Para resolver a questão, é necessário conhecimento sobre as complicações associadas ao carcinoma de mama, especialmente a hipercalcemia, uma condição metabólica comum em pacientes com câncer.
Justificativa para a alternativa correta (E): A hipercalcemia é uma complicação frequente em pacientes com câncer, especialmente em casos de carcinoma mamário. A paciente apresenta um nível de cálcio total de 19,3 mg%, que está significativamente acima do normal (8,5 a 10,5 mg%). Os sintomas descritos, como confusão mental, fraqueza muscular, poliúria, e desidratação, são compatíveis com hipercalcemia severa. Portanto, o estado neurológico da paciente é mais bem explicado por essa condição associada ao carcinoma de mama.
Por que as outras alternativas estão incorretas:
A - Metastatização do carcinoma mamário para sistema nervoso central: Embora metastatização para o sistema nervoso central possa ocorrer, os exames de imagem (TC de crânio) foram inespecíficos, não suportando essa hipótese.
B - Estado demencial avançado: A apresentação aguda e progressiva dos sintomas, juntamente com a ausência de história de declínio cognitivo prévio, torna a demência uma explicação improvável.
C - Estado hiperosmolar relacionado à diabetes não insulinodependente, associado à insuficiência renal aguda: Apesar de a glicemia estar elevada (130 mg%), não está em níveis que justifiquem um estado hiperosmolar, e a paciente não tem histórico de diabetes.
D - Desidratação acompanhada de insuficiência renal aguda pré-renal: A desidratação está presente, mas a principal causa dos sintomas e do estado neurológico é a hipercalcemia, não a insuficiência renal.
Concluindo, a hipercalcemia severa é a resposta correta devido aos níveis de cálcio elevados e aos sintomas apresentados pela paciente, todos compatíveis com essa condição.
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