Durante a avaliação de enfermagem do cliente inconsciente, é...

Tratamento

Os objetivos do tratamento são:

Prevenção do ressangramento

Manejo do vasoespasmo sintomático e isquemia cerebral tardia

Manejo de outras complicações neurológicas e suporte clínico intensivo

Tratamento medicamentoso

O controle pressórico deve ser feito com droga titulável (e.g. nitroprussiato)

Para isso leva-se em consideração o risco de isquemia, ressangramento relacionado a pico hipertensivo e manutenção da pressão de perfusão cerebral (recomendação I, evidência A)

Não existe consenso para meta pressórica no aneurisma não tratado, porém manter a PAS < 160 mmHg é uma meta razoável

Nimodipino oral deve ser ofertado para todos os pacientes na dose de 60mg 4/4h, tendo sido demonstrada redução de mortalidade e de dependência (recomendação I, evidência A)

Apesar de não reduzir vasoespasmo, demonstrou melhorar desfechos neurológicos

Deve ser mantido por 14 a 21 dias

Não deve ser dado por via parenteral (relacionado a aumento da mortalidade)

Tratamento cirúrgico

Deve-se realizar a clipagem cirúrgica ou abordagem endovascular do aneurisma o quanto antes, a fim de reduzir o risco de ressangramento

A abordagem endovascular deve ser considerada para pacientes que possam ser submetidos a ambos os procedimentos, porém a decisão deve ser multidisciplinar e baseada na experiência da equipe

A manutenção da euvolemia e do volume circulante efetivo é recomendada, com a intenção de prevenir o surgimento de isquemia cerebral tardia

Hipervolemia profilática com a intenção de prevenir vasoespasmo não é recomendada

Ácido Tranexâmico pode ser uma opção nas primeiras 72h, em pacientes que não foram submetidos a correção do aneurisma, a fim de reduzir o risco de ressangramento precoce

Não existe evidência para recomendação de anticonvulsivantes profiláticos

Pacientes comatosos devem ser mantidos com eletroencefalograma contínuo, para pesquisa de estado de mal epiléptico não convulsivo

Deve-se manter o paciente normotérmico

Até 50% dos pacientes podem apresentar hipertermia secundária a HSA

Recomenda-se fazer profilaxia para TEV com métodos mecânicos até que o aneurisma seja tratado

Durante a internação, deve-se realizar exame neurológico sumário a cada 1 a 4 horas, como também manter aferição contínua dos sinais vitais

FONTE : http://www.residenciamehcfmusp.com.br/hemorragia-subaracnoide-nao-traumatica-diagnostico-e-manejo-da-sala-de-emergencia-uti/

 a) 1 e II; 2 e IV; 3 e III; 4 e I.

1. Respiração de Cheyne-Stokes

2. Pupilas iguais e de reação normal 

3. Dilatação pupilar progressiva

4. Rigidez de nuca

I. Hemorragia subaracnóidea, meningite.

II. Sugere lesões profundas em ambos os hemisférios cerebrais, em área dos núcleos da base e da parte superior do tronco encefálico --> movimentos respiratores 

III. Indica elevação progressiva intracraniana. 

IV. Sugere que o coma (pupilas iguais ) é de origem tóxica ou metabólica.