Infarto Agudo do Miocárdio com
supradesnivelamento de ST - Estratégias de
Reperfusão permite alguns destaques para estudos
e análise, podendo-se citar entre eles: A reperfusão
está indicada em todos os pacientes com história de
dor ou desconforto torácico de até 12 horas de
duração ou associação à elevação do segmento ST
ou ao bloqueio completo de ramo esquerdo novo ou
presumivelmente novo no ECG. A seleção da
estratégia de reperfusão deve basear-se em quatro
itens principais: tempo de início dois sintomas, risco
do IAM, risco de trombólise e tempo estimado para a
angioplastia. Não existe uma estratégia particular
que seja a melhor em todos os pacientes, em todos
os cenários clínicos e em todos os horários do dia. O
uso apropriado e em tempo adequado da terapia de
reperfusão é mais importante que a escolha do tipo
de terapia, tendo em vista os dados de literatura e a
gama de opções atualmente disponíveis. (...) Cerca
de um terço dos pacientes com IAM não tratados
evoluem para óbito dentro das primeiras 24 horas. O
objetivo principal do tratamento destes pacientes é a
reperfusão mais precoce possível do miocárdio
isquêmico, por fibrinólise ou angioplastia. (KNOBEL,
Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. Editora
Atheneu. São Paulo. Cap. 12 p. 188/ 196.) Revascularização miocárdica cirúrgica ou de
emergência em pacientes com IAM-CST deve ser
realizada (classe I), excetuando-se, entre as
seguintes circunstâncias:

Question

Infarto Agudo do Miocárdio com
supradesnivelamento de ST - Estratégias de
Reperfusão permite alguns destaques para estudos
 e análise, podendo-se citar entre eles: A reperfusão
está indicada em todos os pacientes com história de
dor ou desconforto torácico de até 12 horas de
duração ou associação à elevação do segmento ST
ou ao bloqueio completo de ramo esquerdo novo ou
presumivelmente novo no ECG. A seleção da
estratégia de reperfusão deve basear-se em quatro
itens principais: tempo de início dois sintomas, risco
do IAM, risco de trombólise e tempo estimado para a
angioplastia. Não existe uma estratégia particular
que seja a melhor em todos os pacientes, em todos
 os cenários clínicos e em todos os horários do dia. O
uso apropriado e em tempo adequado da terapia de
reperfusão é mais importante que a escolha do tipo
de terapia, tendo em vista os dados de literatura e a
gama de opções atualmente disponíveis. (...) Cerca
de um terço dos pacientes com IAM não tratados
evoluem para óbito dentro das primeiras 24 horas. O
objetivo principal do tratamento destes pacientes é a
reperfusão mais precoce possível do miocárdio
isquêmico, por fibrinólise ou angioplastia. (KNOBEL,
Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. Editora
Atheneu. São Paulo. Cap. 12 p. 188/ 196.) Revascularização miocárdica cirúrgica ou de
emergência em pacientes com IAM-CST deve ser
realizada (classe I), excetuando-se, entre as
seguintes circunstâncias: Alternativa A: Surgimento de arritmias ventriculares graves na
presença de estenose de TCE maior ou igual a
50% e/ou doença triarterial. Ou Alternativa B: Insucesso da angioplastia com dor persistente ou
instabilidade hemodinâmica em pacientes com
anatomia coronariana adequada para a cirurgia. Ou Alternativa C: No momento da correção cirúrgica de
comunicação interventricular ou de insuficiência
da valva mitral pós-infarto. Ou Alternativa D: Pacientes com idade entre 30 e 40 anos, que
involuem e possuem lesão de tronco de coronária
esquerda (TCE) ou doença unilateral, e que sejam
candidatos para vascularização nas primeiras 18
horas do choque. Ou Alternativa E: Isquemia persistente ou recorrente, refratária à
terapia clínica, em paciente com anatomia
coronariana adequada para a cirurgia, com
significativa área miocárdica sob risco e que não
sejam candidatos à angioplastia ou à terapia
fibrinolítica.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [D] Pacientes com idade entre 30 e 40 anos, que
involuem e possuem lesão de tronco de coronária
esquerda (TCE) ou doença unilateral, e que sejam
candidatos para vascularização nas primeiras 18
horas do choque. O texto trata de estratégias de reperfusão em pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento de ST. A reperfusão é indicada em todos os pacientes com dor ou desconforto torácico de até 12 horas de duração ou associação à elevação do segmento ST ou ao bloqueio completo de ramo esquerdo novo ou presumivelmente novo no ECG. A seleção da estratégia de reperfusão deve basear-se em quatro itens principais: tempo de início dos sintomas, risco do IAM, risco de trombólise e tempo estimado para a angioplastia. Não existe uma estratégia particular que seja a melhor em todos os pacientes, em todos os cenários clínicos e em todos os horários do dia. A resposta correta da questão é a alternativa D, que não se enquadra em nenhuma das situações em que a revascularização miocárdica cirúrgica ou de emergência é necessária.

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