Usualmente, a apresentação clínica da hipercalcemia reflete ...

Alternativa correta: C - II – III – I

Vamos entender o tema da questão, que é a relação entre hipercalcemia e suas causas. A hipercalcemia é uma condição onde há excesso de cálcio no sangue, e suas causas podem variar desde distúrbios hormonais até mutações genéticas e doenças granulomatosas.

Aqui estão as correlações corretas:

1. Mutação no receptor sensor de cálcio - Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (II)

A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por uma mutação no receptor sensor de cálcio (CaSR). Isso faz com que o corpo tenha uma percepção errônea dos níveis de cálcio, resultando em hipercalcemia com níveis baixos de cálcio na urina.

2. Tuberculose, hanseníase, histoplasmoses, granulomatose de Wegener e sarcoidose - Excesso de vitamina D (III)

Essas doenças granulomatosas, como a sarcoidose e a tuberculose, podem causar hipercalcemia devido à produção extra de vitamina D pelos granulomas. Isso leva ao aumento da absorção de cálcio no intestino.

3. Adenoma, hiperplasia e carcinoma - Hiperparatireoidismo (I)

O hiperparatireoidismo primário é frequentemente causado por adenomas, hiperplasias ou carcinomas das glândulas paratireoides. Estas condições aumentam a secreção de paratormônio (PTH), que por sua vez eleva os níveis de cálcio no sangue.

Agora, vamos justificar por que as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa A - I – III – II

Esta alternativa está errada porque associa a mutação no receptor sensor de cálcio ao hiperparatireoidismo, o que não é correto. A mutação no receptor sensor de cálcio está associada à hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

Alternativa B - III – I – II

Esta alternativa está errada porque associa doenças granulomatosas ao hiperparatireoidismo, mas elas estão, na verdade, relacionadas ao excesso de vitamina D.

Alternativa D - II – I – III

Esta alternativa está errada porque associa a mutação no receptor sensor de cálcio ao excesso de vitamina D, o que não é correto. A mutação no receptor sensor de cálcio está relacionada à hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

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Para responder à questão, é necessário correlacionar cada causa de hipercalcemia com o respectivo mecanismo. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar (II) é uma condição genética causada por uma mutação no receptor sensor de cálcio. Assim, a primeira lacuna deve ser preenchida pelo número II. Doenças granulomatosas, como tuberculose, hanseníase, histoplasmose, granulomatose de Wegener e sarcoidose (lacuna do meio), estão associadas à hipercalcemia devido à produção ectópica de 1,25(OH)2D (forma ativa da vitamina D) por células granulomatosas. Portanto, essa lacuna deve ser preenchida pelo número III. Por fim, condições que afetam diretamente as glândulas paratireoides, como adenoma (mais comum), hiperplasia ou carcinoma, levam ao hiperparatireoidismo primário (I), onde há uma produção excessiva de paratormônio (PTH), que por sua vez eleva os níveis de cálcio no sangue. Logo, a última lacuna corresponde ao número I. Assim, a sequência correta é II – III – I, o que corresponde à alternativa C.