Em relação à detecção de doença coronariana:

A alternativa correta é a E: "Em paciente assintomático, um ECG de esforço positivo combinado com cintilografia negativa sugere baixo risco de doença."

Vamos entender o porquê:

Alternativa E - Correta: Em pacientes assintomáticos, uma combinação de ECG de esforço positivo com cintilografia negativa frequentemente indica um falso positivo no ECG. A cintilografia é mais sensível e específica, portanto, um resultado negativo na cintilografia sugere que a probabilidade de doença coronariana significativa é baixa.

Alternativa A - Incorreta: Um teste ergométrico positivo em indivíduos com baixa probabilidade pré-teste não indica automaticamente um alto risco de doença. A probabilidade pré-teste influencia significativamente a interpretação de resultados, e em cenários de baixa probabilidade pré-teste, os falsos positivos podem ser frequentes.

Alternativa B - Incorreta: O rastreamento rotineiro de doença coronariana em homens com mais de 30 anos não é recomendado a menos que existam fatores de risco específicos ou sintomas. O rastreamento indiscriminado pode levar a intervenções desnecessárias e ansiedade.

Alternativa C - Incorreta: Em pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White, um ECG de esforço pode ser menos indicado devido à presença de pré-excitação que pode interferir na interpretação do teste. A cintilografia cardíaca com estresse, por sua vez, não é influenciada pela pré-excitação e é uma escolha mais segura e confiável.

Alternativa D - Incorreta: Assim como em homens, o rastreamento rotineiro de doença coronariana em mulheres com mais de 50 anos não é recomendado sem a presença de fatores de risco ou sintomas. A prática de rastreamento deve sempre considerar o risco individual e não apenas a idade.

É importante compreender que a escolha dos testes diagnósticos e a decisão de rastreamento devem ser baseadas numa avaliação criteriosa do risco individual e na interpretação cuidadosa dos resultados dos testes à luz da probabilidade pré-teste.

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Alternativa correta: E) Em paciente assintomático, um ECG de esforço positivo combinado com cintilografia negativa sugere baixo risco de doença.

Justificativa:

• ECG de esforço positivo combinado com cintilografia negativa: Em pacientes assintomáticos, um ECG de esforço positivo (alterações no ECG durante o exercício) combinado com uma cintilografia cardíaca negativa (indicando bom fluxo sanguíneo durante o estresse) sugere um baixo risco de doença coronariana.

Análise das demais alternativas:

• A) Um teste ergométrico positivo indica alto risco de doença mesmo em indivíduos com baixa probabilidade pré-teste: Incorreta. Um teste ergométrico positivo indica a necessidade de investigação adicional, mas não necessariamente um alto risco de doença em todos os casos.
• B) Rastreamento é recomendado rotineiramente em homens com mais de 30 anos: Incorreta. O rastreamento rotineiro é geralmente recomendado em homens com mais de 40 anos ou 35 anos com fatores de risco.
• C) Em pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White, um ECG com esforço é mais adequado que uma cintilografia cardíaca com stress: Incorreta. Em pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White, a cintilografia cardíaca com stress é geralmente mais adequada para detectar anomalias de condução.
• D) Rastreamento é recomendado rotineiramente em mulheres com mais de 50 anos: Incorreta. O rastreamento rotineiro é geralmente recomendado em mulheres com mais de 40 anos ou 35 anos com fatores de risco.

Pontos chave:

• O ECG de esforço e a cintilografia cardíaca são exames importantes para a detecção de doenças coronarianas.
• A combinação de resultados desses exames pode ajudar a avaliar o risco de doença coronariana em pacientes assintomáticos.